诊脉为何要独取寸口？

为什么73 2016-08-13

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脉诊是中医重要的诊断手段，对于我们一般人来说也是最重要的手段。

1．神、圣、工、巧

《黄帝内经》讲：“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧”，切脉是最后一个，地位是最低的，怎么又是最重要呢？我是这么理解的，我们要达到“望而知之谓之神”，这个难度太大了，“神”离我们太远了，也许我们做了一辈子的中医，有可能晚年才能够达到“望而知之谓之神”。像孔伯华先生晚年，他已经不用切脉了，他一看就知道怎么回事。“闻而知之谓之圣”，黄元御先生的闻诊很厉害，他一听就知道怎么回事，当然他后来眼睛看不见了。

中医四诊分为神、圣、工、巧，“切而知之谓之巧”，诊脉虽然是最后一位，但是离我们是最近的，我们现在能达到“巧”就不得了了，所以我们把脉诊看成是最重要的，而且社会对中医的认识也认为中医是靠三个手指头吃饭的，所以诊脉是中医最主要的特征，诊脉应该是学中医最重要的事。

我们中医看病的过程分为望、闻、问、切，就是为了搜集资料，然后进行全面分析，作为诊断的客观依据，查清病因病机，分出虚实、寒热、表里、气血，归纳出三阴三阳、卫气营血、五脏六腑的病症，这样最后决定理、法、方、药，所以脉诊往往能够决定到底病人的内在问题在哪里。

2．三部九候

《黄帝内经》讲三部九候、遍身诊法，可诊的地方非常多。我们现在也可以摸摸自己身上，能摸到脉搏跳动的地方非常多，所以叫遍身诊法，分上部、中部、下部，每一部又分天、地、人，这就是三部九候诊法，这个大家可以看一下《素问》的“三部九候论”，我们在这里就不讲了。

3．独取寸口

我们现在给大家讲的是独取寸口，就是单独取寸口诊脉，也就是桡动脉，这也是后世最主要运用的方法。我们跟的这些老师也都是以独取寸口脉为主，在必要的时候，可能会用到趺阳脉、人迎脉，只有在必要的时候用，一般情况下不用。

《黄帝内经》在几千年前的脉诊是非常发达的，到了战国时期，秦越人扁鹊也是以脉诊而闻名天下的。《史记》中讲：“至今天下言脉者,由扁鹊也。”扁鹊精于脉诊，《难经》一般认为是扁鹊所着。

独取寸口主要的依据就在《难经》。在医道的传承当中，由歧伯、黄帝往下传，然后传到扁鹊，扁鹊是一个非常重要的人，然后再传到汉朝初年的淳于意（仓公），淳于意是当时最伟大的一个大夫，他也是精于脉诊的，他的老师叫公乘阳庆，传给他黄帝、扁鹊之脉书，从这里可以看到历代医家都很重视脉诊。在《史记仓公列传》里面，淳于意讲：“意治病人，必先切其脉，乃治之。”淳于意的诊集就是医案，就记载在《史记》里，这是我们由《史记》载的最早的医案，一共二十五例，淳于意是以诊脉决生死，所以诊病最后取决于脉，不是虚言，历代医家都是这样认为的。比如淳于意讲，齐侍御史成自言病头痛，臣意诊其脉，告曰:君之病恶，不可言也。即出，独告成弟昌曰:“此病疽也，内发于肠胃之间，后五日当臃肿，后八日呕脓死。”本来原来看头疼的，但通过诊脉知道在胃肠之间有内疽，一旦溃破化脓，人就死了，这就是死症，在当今来看也可能是癌症晚期。病得之饮酒且内，成即如期死。人得病了，并且喝酒而且行房了，果然像淳于意说的那样就死了。

淳于意对汉文帝讲给齐侍御史成看病的过程：“所以知成之病者，臣意切其脉，得肝气。肝气浊而静，此内关之病也....经主病和者，其病得之筋髓里。其代绝而脉贲者，病得之酒且内。所以知其后五日而鍮肿，八日呕脓死者”。所以诊脉是有一套理论依据的，不是随便讲的。淳于意当年也是把中医继承以后，他在诊脉的时候才能发现这些问题，这些咱们就不详细讲了，因为这里头确实非常复杂，当时的理论已经非常严密了。

《扁鹊仓公列传》记载这样一个故事。

“济北王侍者韩女病要背痛，寒热，众医皆以为寒热也。臣意诊脉，曰：“内寒，月事不下也。”即窜以药，旋下，病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韩女之病者，诊其脉时，切之，肾脉也，啬而不属。啬而不属者，其来难，坚，故曰月不下。肝脉弦，出左口，故曰欲男子不可得也。”

齐北王有一个侍女后背痛，发冷发热，很多大夫都看了，都说就是寒热病。但是淳于意先生诊脉说是：“内寒，月事不下也。”就是月经不调，因为内有寒。淳于意是怎么知道的呢？因为也没有问侍女有没有月经不调。淳于意说：“诊脉切之，是肾脉也，啬而不属，其来难，坚，所以是月事不下。肝脉弦，出左口，故曰欲男子不得也。”所以通过诊脉可以知道很多隐匿的事情。

在《扁鹊仓公列传》的二十五个病例中，以脉断病二十一例，尤其是断为不治之症的八例死症当中，诊脉决定的是七例，其中很多脉象，有二十余种脉象，可以知道当时脉学著作已经非常系统完善了。

医圣张仲景也是医道传承当中一位划时代的重要人物。在《伤寒论》里面有辩脉法、平脉法两篇，这两篇是非常重要的文字，这两篇并不是张仲景写的，而是比张仲景还要古老的文字，张仲景把它们选编抄录在一块儿，因为《伤寒论》这本书是张仲景撰用各种医书之后形成的，所以辨脉法、平脉法应该不是他的著作，是他收集整理的，这两篇是非常重要的文字，我们学习《伤寒论》决定不能忽视这两篇。

《伤寒》、《金匮》各篇都叫辨某某病脉证并治，比如说中风历节病脉证并治，张仲景把脉放在证前面，证就是临床表现，说明他特别强调脉症。实际上张仲景也是以诊寸口脉为主的，但是他又在序言里说“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息不满五十，短期未知决诊，九候曾无髣髴，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已，夫欲视死别生，实为难矣！“张仲景认为除了诊寸口之外，还要兼诊人迎、趺阳之脉，三部九侯也要注意，张仲景是以寸口脉为主。

在张仲景的著作里，经常谈到趺阳脉，最后诊察胃气、脾胃的时候，趺阳脉就十分重要。而且在他的书里经常用趺阳脉、寸口脉、人迎脉来讲病机。而且他特别反对诊脉不满五十动，就是“动数发息，不满五十”，如果你诊脉不满五十动，这就是错误的，尤其是结代脉，不诊够五十动，容易漏掉。

“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。”张仲景对于病人完全凭嘴说，没有摸脉就开汤药是十分反对的。因为完全凭嘴问和说还是不够深刻，应该通过诊脉来诊察内在的情况。晋朝太医令王叔和写的《脉经》是我们现在最早的脉学专著了，《脉经》整理总结了上古的各种脉书，包括《伤寒》、《金匮》、《内经》，还有各家所传的医书，所以可以说《脉经》是集脉学之大成，共24种脉相。咱们现在所学的《濒湖脉学》是三百多年来最有影响力的一本论脉的专书，而且学习方便，一共27部脉，但是《濒湖脉学》讲的还不是最细致的。

《文魁脉学》在《濒湖脉学》之后出现的，把《濒湖脉学》进一步发展了，讲的更加细致了。赵文魁先生说，诊断疾病的重要依据是脉、舌、色、证，离开了脉、舌、色、证不足以言诊断。所以一定要深入的研究这些诊法，这就是中医的精髓。

4．缩龙成寸

现在有种观点认为独取寸口不太好，《黄帝内经》明明讲的是三部九侯，遍身诊法，你为什么独取寸口呢？按照我一位很重要老师的传承，给你四个字：缩龙成寸，这是非常高明的一种艺术，用现代话来讲就是全息技术。寸口脉是很短的一段脉，但是它能反映你全身的问题，这是很高超的艺术。缩龙成寸这种艺术是有依据的，在《黄帝内经》中讲：“气口何以独为五脏主？”。答曰：“五脏六腑之气皆出于胃，变见于气口。”所以通过气口脉就能够看到五脏六腑的情况。因为寸口脉是属于手太阴肺经，肺朝百脉。在《难经》当中尤其强调独取寸口。《难经》第一难就讲：“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”我们老说：“肺朝百脉，脉皆上会于太渊。”因为肺的经络可以诊察全身气血、五脏六腑的盛衰。