8岁男童双下肢水肿6天

导  语

患儿，男，8岁8个月，主诉“双下肢水肿6天”入院治疗。

病史介绍

【主诉】

无明显诱因出现双下肢水肿6天。

【现病史】

患儿入院前6天无明显诱因出现双下肢水肿，呈可凹性，次日出现双眼睑轻度水肿，晨起为著。无少尿、肉眼血尿，无发热，无尿痛、尿急、尿频等症状，无皮疹及关节痛，家长未予以重视。患儿自发病以来，精神食欲尚可，睡眠佳，大便无异常，体重增加3kg。

【既往史】
患儿既往易患呼吸道感染，约4次/年，否认手术、外伤及输血史 。

【其它】
目前体格、智力发育同正常同龄儿，就读小学三年级。按期预防接种，否认相关家族遗传疾病史与特殊食物、药物过敏史等。

检查报告

【体格检查】

生命体征平稳，颜面眼睑水肿，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，心音有力、律齐，腹隆起，移动性浊音阳性，双肾区无叩痛，阴囊明显水肿，双下肢可凹性水肿。

【辅助检查】

1. 血常规：白细胞偏高，血红蛋白144 g/L，血小板336×10⁹/L；

2. 血生化：总蛋白51.1 g/L，白蛋白12.1 g/L，尿素氮5.9 mmol/L，肌酐60 μmol/L，胆固醇11.71 mmol/L；

3. 尿常规：尿比重≥1.030，尿蛋白（+++）；

4. 动态红细胞沉降率：75 mm/h；抗链球菌溶血素O试验：<25>

解析

答案揭晓：急性肾小球肾炎。

1. 首先，患儿存在“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症以及高度水肿，诊断为肾病综合征；患儿ASO不高，补体C3、C4正常，不支持急性肾炎的诊断； 

2. 本患儿无继发因素，自身抗体、乙肝病毒等相关检查均阴性，而且发病年龄为学龄期，不支持继发性先天肾病，考虑为原发性肾病综合征。

治疗

1. 给予低盐饮食，监测血压、出入量，嘱患儿卧床休息；

2. 阿魏酸哌嗪10～15 mg/（kg·d），即100 mg/次，每天3次，口服；

3. 联合双嘧达莫3～5 mg/（kg·d），即25 mg/次 ，每天3次，口服；

4. 低分子右旋糖酐5～10 ml/(kg·d)静滴，提高胶体渗透压；

5. 联合呋塞米1～2 mg/（kg·次），利尿治疗。

患儿入院后一周，水肿消退，尿量增多，体温正常，无感染征象。加用激素强的松2mg/kg口服，激素治疗10天，患儿尿蛋白转阴出院。

作者：花布里