肩胛骨动作障碍的评估

什么是肩胛骨动作障碍？

Scaular dyskinesis这一词是由JP Warner所创立，指的是肩胛骨的异常运动和位置，他发现在他遇到的盂肱关节失稳的病人当中有64%存在scapular dyskinesis，而在他遇到的肩袖被肩峰下撞击的病人中100%存在scapular dyskinesis。

几个因素能促进scapular dyskinesis，它们被分成二组：近端原因和远端原因。

近端原因包括：神经病变、肌肉无力、肌肉过紧、疼痛和丧失神经肌肉控制，这些因素能对物理治疗反应良好。远端原因包括盂肱关节病变和肩锁关节分离，这些问题的病人如果想重新获得正常的功能通常需要手术治疗。

**Scapular dyskinesis的物理治疗评估要考虑以上每一个因素**

问

怎么评估肩胛骨动作障碍？

答

物理治疗评估的目的不止是去发现肩胛骨异常的运动和位置，也要确定肩胛异常运动和位置与患者症状的相关性。临床评估包括三个基本的成分：1）视诊；2）徒手纠正功能障碍对症状的影响； 3）潜在引起scapular dyskinesis解剖结构的检查。

一、视诊

视诊时需要从前方、侧方、后方观察肩胛骨及脊柱的姿势，常见的肩胛骨异常位置有：前倾、内侧缘上翘等。

Kibler和McMullen通过观察患者手臂在休息位置和在肩胛骨平面上举和下降手臂时肩胛肌的位置，将 Scapular dyskinesis分成四类，具体的分类和详细描述如下表：

Scapular Dyskinesis分类
类型	详细描述
下角（第一型）	在休息状态下，肩胛骨下角向后突起。 在手臂运动时，肩胛骨下角向后倾斜，肩峰向前倾斜
内缘（第二型）	在休息状态下，肩胛骨内侧缘向后突起。 在手臂运动时，肩胛骨内侧缘向后倾斜
上缘（第三型）	在休息状态下，肩胛骨上缘抬起并且肩胛骨前移。 在手臂运动时，以耸肩启动运动，而且无明显的翼状肩胛
第四型	在休息状态下，两侧肩胛骨位置相对对称，优势手臂可能低一些。 在手臂运动时，肩胛骨对称上旋，下角向外侧平移，肩胛骨内侧缘维持平贴在胸臂上

另外Kibler和McMullen也发明一个动态的方式去测量肩胛骨的运动，这种方法叫Lateral Scapular Slide Test，这个方法的目的是去检查在不同程度的肩关节外展时肩胛骨位置和肩胛肌肉去稳定肩胛骨的能力，但这个测试是在三个的静态的位置下测量，所以它并不是一个真正的动态测试，具体方法如下：

1）治疗师站在患者背后，然后用卷尺测量三个不同肩关节外展位置下肩胛骨下角到相邻胸椎棘突的距离，二侧进行对比；

2）第一个位置：手臂放松在体侧；第二位置：患者手放在髋关节上；第三个位置：冠状面肩关节外展90度并完全内旋肩关节；

3）阳性结果：三个位置下，如果存在任意一个二侧距离相差大于1.5cm，那么试验为阳性；

如果以上观察发现有异常，那么可以确定患者存在Scapular Dyskinesis，但这时候不能确定ScapularDyskinesis是否与症状有关系，接下来我们进行第二步；

二、徒手纠正功能障碍对症状的影响

常使用一个叫Scapular Assistance Test的方法去检查ScapularDyskinesis是否与患者所诉的症状相关，Scapular Assistance Test操作时需要治疗师在患者上举肩关节时帮助患者肩胛骨上旋和后倾，然后评估一下这些对患者疼痛的影响。如果治疗师帮助上旋、后倾肩胛骨后患者上举肩关节时的疼痛减少或消失，那么考虑为阳性，阳性意味着Scapular Dyskinesis与患者目前的症状至少有一定的关系。

三、潜在引起scapular dyskinesis解剖结构的检查

当确定了患者存在Scpular Dyskinesis并且与目前症状相关后，那接下来就要检查可能引起ScapularDyskinesis原因的促进因素的周围组织。包括肩胛骨稳定肌（前锯肌、中下斜方肌）的力量减退或运动控制障碍、姿势异常（圆肩、头前突等）和肌肉、软组织的柔韧度损害（胸小肌、后侧肩关节囊等），具体的检查方法就不再详述，可以参考相关检查书籍。

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