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八、脑出血应急预案 【抢救流程】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况→术中正确肝素化，剂量合理准确→一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化→头偏向一侧，抬高床头15-30°, 严密观察生命体征、呕吐情况→遵医嘱给予脱水、降压、止血药物→注意水电解质平衡，准确记录出入量→配合医生做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备 【应急预案】 1．严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，立即通知医生，做好急救准备； 2．术中正确肝素化，剂量合理准确； 3. 一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压； 4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给予氧气吸入； 5.遵医嘱给予快速滴入脱水20%甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物； 6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平； 7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作； 8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理； 9.做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。 九、造影剂过敏应急预案 【抢救流程】术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应→若出现过敏样反应应立即停止手术→遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物→保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录 【应急预案】 1．为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验； 2．术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应； 3．若出现过敏样反应应立即停止手术； 4.遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量； 5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。 1．应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）； 2．一旦有空气进入脑血管，根据气量多少和累及的血管可能会产生不同程度的症状，严重者有可能致命； 3.置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，可分次少量进入肺动脉内，逐步被吸收； 4.遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗； 5.密切观察患者病情，积极配合医生做好应急处理。 十一、支架内血栓形成应急预案 1．如果发生血栓，应立即再次测定凝血时间，根据测定结果调整肝素的用量； 2．如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，脑保护装置也可能是引起血栓形成的原因。这时，应将脑保护装置放在原位，将1根长2500px或3125px的5F直端或弯端导管放到支架近端对支架内段和保护装置近端进行抽吸.可将抽吸导管沿着0.014in导丝推进； 3．如果完全抽吸后血栓仍然存在，可将2mgPTA溶于5ml生理盐水中冲洗血栓。 十二、过度灌注综合症应急预案 1.患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者可出现同侧颅内出血； 2．要求严格控制血压，血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg； 3. 头偏向一侧，抬高床头15-30°, 严密观察生命体征、呕吐情况； 4．根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等）。 十三、迷走反射应急预案 1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化； 2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推； 3．补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因5-100mg； 4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治； 5.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。 十四、医疗设备故障应急预案 一、目的 本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工作流程，完成相应的医学检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝差错，提高服务质量。 二、总则 当出现大型医疗设备突发故障时，首先应由相应岗位上机医师和技术人员进行简单处置，内容包括：（1）暂停检查；（2）将患者转移至非工作区域；（3）进行包括重新启动在内的简单故障排除方法。同时应通知：（1）当天备班科主任；（2）相关技师长；（3）医学工程部。 如简单处置后，设备能够正常运转，则恢复检查流程；如设备无法正常运转，则进入突发故障处置流程。 三、故障处置流程 本流程包括：1、设备报修和故障排除环节；2、患者分流环节；3、岗位调整和人员安排环节。 1、设备报修和故障排除 由当天该岗位上机医师和技术员上报技师长和医学工程部，由后者向相应的设备供应商报修，同时由后者进行设备故障和维修记录。本记录应包括：（1）报修设备名称；（2）故障内容：时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人；（3）设备维修状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。 2、患者分流 在发生设备故障后，由当天该设备上机医师、技术人员和相关护理人员组成现场处置小组，共同完成患者分流和相应解释工作。 小组在故障设备工作区域保留一名工作人员，其他人员应一次陪同患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持设备、重度颅脑外伤及其他生命体征不稳定病例），则由上机医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。 患者接收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延长，因此现场处置小组人员应做好接收区域患者解释工作。然后按照患者病情轻重等级安排检查顺序。 3、岗位调整和人员安排 在发生设备故障后，现场处置小组成员除一人留守外，其余人均参加接收区工作。 故障设备上机医师：协助接收区域上机医师共同完成检查并负责协助诊断医师完成工作。 故障设备诊断医师：共同完成接收区诊断报告，如有急诊诊断医师，则仍同样完成急诊报告（半小时内）； 故障设备技术人员和护理人员：协助完成相应工作。 |
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