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临床病史 女性，53岁 主因 下腹不适2月，无其他伴随症状。 既往 子宫切除术后3年。 实验室检查 肿瘤标记物: CEA、AFP、CA125、CA153、CA199均为(-)。 02 影像检查 CT检查 两期CT值约39-75HU，38-98HU。  图1 动脉期  图2 实质期  图3 动脉期  图4 实质期 图5 动脉期  图6 实质期 MR检查  图7 T2WI矢状位  图8 T2WI冠状位  图9 T1WI  图10 T2WI抑脂  图11T2WI 图12 DWI 03 解读 1. 所示图像中病变定位？ A. 附件来源 B. 其他脏器来源 C. 盆腔内非脏器来源 答案：A 肿瘤来自左侧附件区，增强CT可见肿瘤由左侧卵巢动脉供血。 2. 本病影像学表现是? A. 多结节融合明显分叶状 B. 密度或信号不均匀 C. DWI上为明显高信号 D. 中度强化 答案：ABCD 上述均为本病的影像表现，最有特征的是病变呈多结节融合、明显分叶状，其次是DWI上为明显高信号，对诊断有提示意义。 3. 最有可能的诊断是？ A. 浆液性乳头状癌 B. 性索间质肿瘤 C. 淋巴瘤 D. 转移瘤 E. 生殖来源肿瘤 答案：C 卵巢恶性肿瘤大多数为囊实性肿块，淋巴瘤可表现为多结节融合分叶状，密度或信号相对均匀，轻中度强化及DWI上为明显高信号，提示卵巢淋巴瘤的可能性。 04 诊断 病理 （左附件）非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心细胞来源，高度侵袭性，侵犯输卵管浆膜。 免疫组化染色结果 Ki67（95%+） CD10（++） Muml（+） BCL-2（-） BCL-6（++） CK1/3（-） cyclinD1（-） CD3（示反应性T细胞） CD20（+++） CD3（反应性细胞+） C-myc（++） 术后化疗前PET/CT提示腹腔肠管表面、肾脏表面多发浓聚灶，最后诊断为继发性卵巢淋巴瘤。 05讨论 卵巢淋巴瘤罕见，通常为继发，卵巢是女性生殖系统中最常受累的部位。卵巢淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的0.5%，占所有卵巢肿瘤的1.5%。最常见的卵巢淋巴瘤为弥漫性大B细胞淋巴瘤。 不到1%淋巴瘤的首发症状是卵巢增大。恶性淋巴瘤累及卵巢包括以下3种情况：①原发于卵巢的淋巴瘤；②作为隐匿性淋巴结疾病的最初表现；③作为广泛播散性系统（全身）淋巴瘤的一种表现。 发病年龄较广，半数以上为30-40岁。临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块，其次是尿失禁、恶心、呕吐、闭经、腹腔积液、不规则阴道出血等，晚期常有消瘦和体重减轻。原发卵巢淋巴瘤常累及双侧，预后好；继发卵巢淋巴瘤通常累及单侧，预后差。 影像学表现无特异性。表现为类圆形或分叶状融合肿块，没有明显出血、坏死及钙化，边界较清晰。CT表现为相对均匀密度的类圆形肿块；MRI T1WI上为相对均匀等、稍低信号，T2WI上为稍高信号，DWI上为明显高信号；增强后呈轻中度均匀强化；多不合并腹水。 总结 卵巢淋巴瘤诊断关键点： 卵巢淋巴瘤罕见，要区分原发还是继发卵巢的淋巴瘤，二者在预后上有差异。 临床症状、影像学表现缺乏特异性，分叶状融合肿块及DWI上明显高信号可能对诊断有提示意义。 诊断依据组织病理学检查；手术和联合化疗是主要的治疗手段。 作者简介：黄娟，医学硕士，北放射科医师，2011年毕业于北京大学医学部，主要研究方向为缺血性脑卒中头颈部血管磁共振成像。 |
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