版权声明：本文原创和首发于微信公众号：衡瑄易医（ID:whx8965），尊重知识和劳动，无需授权即可转载，甚至无需保留以上版权声明，但务必注明原作者。属于桂枝汤的兼证，就是在桂枝汤证的基础上加上了“项背强几几”，脖子后侧疼痛，扭转不利的症状，就可以用桂枝加葛根汤，就是在葛根汤的基础上加葛根四两。《神农本草经》上记载葛根有起阴气的作用，就是葛根可以把胃里的津液提拉疏布到脖子的位置，这样就缓解了脖子由于风寒侵袭而导致气血津液疏布不畅引起的不适。患病已三月。项背强紧、顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏、每日二三次、伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。刘老辨为脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄、肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。项背强急，应加葛根；又大便不利，为“太阳阳明合病”，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生姜12g、炙甘草10g、大枣12枚[按语]本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世有用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。此外，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颔关节炎等，亦有较好疗效。时值炎夏，乘长途汽车返乡，面向敞窗而坐，疾风掠面，当时殊觉凉爽，抵家却发现左侧面部肌肉拘急不舒，口眼喎斜。视其舌苔白而润;切其脉浮。辨为风中阳明经络，正邪相引所致。治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣12枚、炙甘草6g、葛根15g、白附子6g、全蝎6g[按语]面部为阳明经所行。手阳明经“其支者，从缺盆上颈贯颊”;足阳明经起于鼻之交頞中，循鼻外入齿挟口，绕承浆，循颐，出大迎，循颊车、上耳前。风中阳明经络，阻碍经络气血不利，经脉拘急，发为口眼喎斜。正如《金匮要畧》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。选用桂枝加葛根汤治疗，在于本方旣能解肌祛风以散邪，又能疏通阳明经络以解痉，敷畅营卫，升津滋脉为特点。加白附子、全蝎者，以增强祛风之力。桂枝加葛根汤和葛根汤是治疗口眼歪斜，中风面瘫的特效方剂，凡是属于风寒外袭，导致经络筋脉不利的，都可以用，脉虚气弱者加补气药效果更好。太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。病人发汗太过之后，身体腠理的卫气太弱，兜不住汗了，导致汗出不止，怕风，汗出太过，阳随阴脱，阳气不足，膀胱气化不利，小便也排不顺畅，阴阳俱虚，四肢手脚末端没有足够的气血去温煦和濡养，导致手脚有些伸缩受限，屈伸不利，用桂枝加附子汤治疗，就是在桂枝汤的基础上加炮附子三两。调和营卫，温阳固卫。炮附子，补火助阳，散寒止痛。《神农本草经》上记载：味温，辛，主风寒咳逆上气；温中；金疮，破癥瘕积聚，寒湿踒躄,拘挛膝痛不能行步。问：此条文病人汗出太过，阳气虚损，阴阳两虚，炮附子助阳，但是没有补阴的作用，仲景为什么只加炮附子，没有加补阴的药。回答：一方面此条文的主要矛盾还是在阳虚上，是阳虚卫气不固导致汗出不止，最后导致阴阳两虚的结果，所以要以补阳为第一要务，阳气足则卫气固，卫气固则汗自止，从源头上解决引起阴虚的原因。另一方面，阳气可以迅速补充恢复，但是津液不足不可能在短时间内补回来，而且阴随阳生，阳气充足，脏腑功能得以恢复，津液慢慢的就会恢复，这是回阳救阴法。而且补阴的药物，诸如玄参，麦冬，生地质地较重，性味寒凉，黏滞不好消化，用在阳虚外感的病人身上既增加脾胃负担，又影响附子发挥作用，此时也不宜使用。 王某，男，29岁，农民。住院号4572。1952年10月12日人院。
患者因慢性骨髓炎住院两月余。一天下午感到怕冷，头痛。医者给予非那西汀0.2g，氨基比林0.2g，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。
形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳。
处方：桂枝10g，甘草6g，白芍10g，附子10g，生姜1片，大枣3枚。水煎服。
……当即配药煎服，服一剂汗止而愈。【按语】本医案患者本身有骨髓炎，料定体质虚弱，用药不当，导致发汗太过，出汗不止，大汗淋漓，脉象沉微而数，四肢不利，典型的大汗亡阳，桂枝加附子汤证，辩证正确，方到病除，所以一副药就治好了如此危证。太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。就是在桂枝汤主证的基础上，病人咳喘，就在桂枝汤的基础上加厚朴二两，杏仁50枚。无论是外感病还没有好引起的还是病人素来就是一直咳喘，都没有关系，只要符合桂枝汤主证兼喘，就可以用这个方子。厚朴苦辛温，宽中下气，燥湿消痰。厚朴树长得矮矮胖胖的，取类比象，厚朴就有扩张扩大的作用，像腹胀腹满也是取厚朴的这个象。而咳喘是也是由于咽喉食道狭窄，气出不畅引起的，所以用厚朴。《神农本草经》记载：主咳逆上气雷鸣......所以凡是有咳喘的病症，仲景好用杏仁，也算是仲景的用药习惯吧。补充一个药性原则，就是诸子皆降，苍耳子独升，凡是种子类的药物大多是有降气的作用，诸如莱菔子，苏子，白芥子，车前子，除了苍耳子例外。感冒并发肺炎，口服“先锋四号”（头孢类药物），肌注“青霉素”，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷。舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝10g 白芍10g 生姜10g 炙甘草6g 大枣12g 杏仁10g 厚朴15g服药七剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白 芍、生姜增至12g。又服七剂，咳喘得平，诸症悉除，医院复查，肺炎完全消除。【按语】本案为中风表虚兼肺失宣降之证。太阳中风，迫肺气逆，失于宣降，故见咳喘、胸闷、头痛、汗出、恶风，为“表虚”之证。故治宜在解肌祛风之中，佐以降气平喘之法。大论曰：“喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。”本方以桂枝汤解肌祛风，用厚朴、杏子降气定喘，并能化痰导滞，为表里兼治之剂。临床用于治疗风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。
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