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脉诊师承实录
(2010-06-13 13:32:47)转载▼
下面文章以对话方式展开，没必要的词语都省略掉，直接进入主题，学生代表我。
学生：老师提到脉诊要抓纲领，请问脉诊有什么纲领可抓？我们在临床上对脉诊一直很难把握，老师能以脾胃病作为例子具体说说吗?
老师：说到脉诊，没有什么特别的秘诀，唯一的秘诀就是苦练，临床的时候摸病人脉象，平时有时间就摸自己的脉象，比如吃完饭啦，赶快摸摸吃完饭后的脉象；要排便啦，赶快体会一下排便前后的脉象；我说这些，只是告诉大家要熟练掌握脉诊必须勤加训练！下面说说我对脉象的一些总结性的经验，大家先来看几段经文；
首先《黄帝内经》“脉要精微论篇”指出“持脉有道，虚静为保”，这个把脉啊，秘诀有很多，这个‘心静’是最大秘诀，如果心态浮躁，或者因为各种原因而不能保持虚静的状态，把起脉来恐怕就是乱把一通，结果是把完脉什么都不知道啦！！
再看看《桂林古本伤寒论》“平脉篇”“辨脉篇”两段话：“平脉大法，脉分三部。浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，以候五脏之气；中部分经，以候六腑之气。”“脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也”，大家看看这两段话，说的很直接，第一段话指出平脉浮、中、沉三侯侯的是什么？大家一定要结合临床仔细体会，比如说乳腺增生的患者，在关部浮取就可以明显感觉到结节样脉晕，再比如说积证的病人，其脉沉而附骨，就知道是五脏的问题。这些在临床上要慢慢分辨；第二段话将脉由浮到沉继续细分，粗看似乎与第一段相矛盾，仔细看却并不矛盾，这个还必须结合寸关尺与部位分属相结合，如右寸属肺与胸，那我用三菽的力度就可以侯肺气，一菽的力度侯相应部位皮肤经络之气，其余都可以类推。可能有人会说你前面不是说‘脉沉而附骨，就知道是五脏’，说明脏脉都是附骨的，其实这是不正确的，首先这是'积'的脉象，‘积’与脏又是两回事啦，这点大家需要细细体会。
“脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也；尺脉分经以候阴，阴者血之注也；故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气”，这段话说的很经典，将寸关尺分阴阳气血，寸部侯阳侯气，尺部侯阴侯血，关上则是气血交界之地，临床上关脉实的话说明气血升降有问题，这就要注意调‘枢’啦，而气血升降失调病位在中州，从目前具体定位来说，就是肝胆脾胃的功能变化！！临床上应用发汗的方法时，一定要注意尺部阴血的情况，尺部微弱时就避开汗法。
“脉何以知气血脏腑之诊也？脉乃气血先见，气血有盛衰，脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独胜者，则脉强；血独盛者，则脉滑；气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩；气血和者，则脉缓；气血平者，则脉平；气血乱者，则脉乱；气血脱者，则脉绝；阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟；若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之；病变百端，本原别之；欲知病源，当凭脉变；欲知病变，先揣其本，本之不齐，在人体躬，相体以诊，病无遁情”，这段话非常重要，开头就重点指出侯脉是侯什么？？侯的就是气血！！既有气也有血！然后作者开始分开来论述，值得提出的是这里出现的阴阳指的是什么？我觉得这个阴阳指出的部位可以是寸尺部，也可以是脉的浮沉，个人觉得此处阴阳应该包括寸尺与浮沉。因而盛与不盛反映整个人体的气血虚实情况。然后将气血分开而论，指出气盛气衰的脉象变化，强、微、滑、涩反映人体的气血变化情况，‘强’是从脉力上说的，有力度，‘微’则相反；‘滑’从脉的流利度说的，往来辗转，‘涩’则相反。作者说完气血单独变化的脉象，然后指出气血相合变化的意义，进一步指出脉是人体气血变化的精确指标。指出阳邪侵犯人体气血就脉数，阴邪侵犯人体就脉迟，人体气血的变化根据外邪的变化而变化，因而，病变虽然很多种，但气血这个本原只有两个，是固定的，六淫之邪是相对固定的，我们可以根据气血的变化来判断病源到底是什么！！！这个大家一定要注意，只有看懂这一段话，你才能明白中医的脉诊是在找病源！！
“风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水蓄，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度脏腑，独见若神。为子条记，传与贤人”，这段话作者将六淫再次分开而论，指出风邪、寒邪、水、饮、热、痛的具体脉象，并根据寸、关、尺，结合太过与不及，通过审查表里与三焦，就可以精准判断脏腑的具体病位！！这就是脉诊的第二个作用----判断具体病位。
“问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。馨气者，胁下痛，按之则愈，复发为馨气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。”，这段话大家一定要仔细看看，看懂啦，通过脉诊判断具体病位也就不难啦！！
“六气所伤，各有法度；舍有专属，病有先后；风中于前，寒中于背；湿伤于下，雾伤于上；雾客皮腠，湿流关节；极寒伤经，极热伤络；风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急；暑则浮虚，湿则濡涩；燥短以促，火躁而数；风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害；六气合化，表里相传；脏气偏胜，或移或干；病之变证，难以殚论；能合色脉，可以万全”，这段话指出六气致病的特点，非常经典，如果能融汇，比如说摸到浮虚脉，就要想到暑邪来犯，就要知道肺脏会先受邪！
脉诊讲到这里，有时间再仔细与大家交流学习。
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