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▌作者：黄慧【慧海拾穗】江西省儿童医院病理科 细针穿刺开展两年多以来，笔者发生了两次误诊，均为淋巴结病变，其中一例结节硬化型霍奇金淋巴瘤误诊为淋巴结炎。现回顾性分析误诊原因： （1）患儿8岁，父母主诉淋巴结肿大2年，淋巴结最大直径为1.3cm，活动度好。根据病史和年龄提示为淋巴结反应性增生。 （2）先入为主认为是淋巴结反应性增生，加上穿刺时由于血液稀释导致大细胞难以寻找，背景为淋巴细胞，少量嗜酸性粒细胞误认为血液中的嗜酸性粒细胞。诊断考虑慢性淋巴结炎，建议临床进一步检查（是否为过敏等原因造成淋巴结肿大）。幸运的是患者半月后再次来做细针穿刺而得以诊断（细针穿刺考虑为霍奇金淋巴瘤，活检证实为结节硬化型霍奇金淋巴瘤）（图1-12）。 细胞学标本做出的霍奇金淋巴瘤首次诊断，必须行手术活检证实。细针穿刺对于大多数儿童头颈部包块可以定性诊断（良性或恶性），对于出血较多的病例要加以小心，必要时要再次做穿刺检查。包块的触诊非常重要，包块大小、质地和活动度等对诊断有很大的帮助，必要时参考彩超等结果综合分析。 图1 细针穿刺可见小细胞围绕一核仁明显大细胞 图2 结节硬化型霍奇金淋巴瘤低倍镜下HE染色 图3 结节硬化型霍奇金淋巴瘤低倍镜下HE染色 图4 结节硬化型霍奇金淋巴瘤低倍镜下HE染色 图5 结节硬化型霍奇金淋巴瘤低倍镜下HE染色 图6 结节硬化型霍奇金淋巴瘤低倍镜下HE染色 图7 结节硬化型霍奇金淋巴瘤低倍镜下HE染色 图8 结节硬化型霍奇金淋巴瘤高倍镜下HE染色 图9 结节硬化型霍奇金淋巴瘤高倍镜下HE染色 图10 结节硬化型霍奇金淋巴瘤高倍镜下HE染色
图11 结节硬化型霍奇金淋巴瘤CD15染色
图12 结节硬化型霍奇金淋巴瘤CD30染色 活检标本：显微镜下淋巴结被膜增厚，淋巴结结构大部分破坏，纤维组织增生将肿瘤组织分割成结节状。高倍镜下可见核仁明显的大细胞，背景为小淋巴细胞和较多嗜酸性粒细胞等炎性细胞。 结节硬化型霍奇金淋巴瘤主要发生于年轻人，混合细胞型霍奇金淋巴瘤主要发生于儿童和老年人，淋巴细胞为主型以儿童及青少年多见，淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤年长者多见。 记得有位老师说过，触摸霍奇金淋巴瘤包块的感觉是绵里藏针。结节硬化型霍奇金淋巴瘤由于纤维组织增生，穿刺时感质地较坚实。穿刺成功的涂片中可见R-S细胞和单核霍奇金细胞。在纤维化区域，质脆的R-S细胞常常失去胞质表现为裸核。背景细胞多为成群的淋巴细胞，可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞等。 组织学：结节硬化型霍奇金淋巴瘤中胶原纤维束从增厚的被膜向内延伸，将肿瘤组织分割成结节样结构，其间分布淋巴细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒细胞，腔隙型R-S细胞，胞质丰富、空亮（在固定过程中往往胞质收缩，使其周围呈裂隙），核仁较典型R-S细胞小。结节硬化型霍奇金淋巴瘤有多种组织学图像，甚至在同一病例的不同区域其组织形态可以有很大的差异。 |
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