|
对于急性脑梗塞患者来说“时间就是大脑”，越快取出血栓、开通血管、恢复血流，就能最大限度地保留正常的脑组织功能，有效减少或避免后遗症的发生。除了传统的溶栓术，一种新的治疗脑梗的微创手术——“机械取栓术”正在兴起，它可缩短脑梗塞血管再通时间，提高血管再通率，降低致残率、致死率。 机械取栓术 有点像用吸管拉果冻 今年4月，西安76岁的翟大妈突然出现言语不清、右边身体动弹不了等症状。家人将其送到陕西省人民医院时，翟大妈发病已达5个多小时，意识已经昏迷。医生紧急检查后，确诊翟大妈得了脑梗。 检查完后，翟大妈发病已达6小时，到了动脉溶栓时间窗，陕西省人民医院神经内一科副主任、主任医师刘军率领的介入团队，决定为其施行“机械取栓术”。 翟大妈躺在检查台上，医生在其右侧大腿根处注射麻药进行了局麻，然后进行血管造影看看血栓在哪里：医生在翟大妈右侧大腿根处插入一个动脉鞘，并在动脉鞘内植入一根较粗的导引导管，然后在导引导管内放一根细细的内含微导丝的微导管，并伸进右侧股动脉。医生在仪器的帮助下，通过观察仪器显示屏，将微导管缓慢伸到左右颈内动脉和左右椎动脉，并注入造影剂，进行血管造影，不显影的地方就是血栓的位置。 检查发现，翟大妈血栓的位置在左侧颈内动脉。 确定血栓位置后，开始取栓：游走在翟大妈血管内的微导管里，有一根细如发丝、但非常结实的微导丝，它连接着一个专用支架，医生让这个支架缓慢地接近血栓，然后让支架与血栓充分镶嵌，大约5分钟后，将包着血栓的支架拉出，从股动脉取出体外。反复取栓3次后，医生再次血管造影，发现血栓已被全部取出，血管开通了。 此时，意识昏迷的翟大妈清醒了，胳膊和腿也能抬起来了。 “机械取栓术，通俗来说，有点像用一根吸管拉果冻，让悬挂在吸管上的支架与‘果冻’充分融合，然后把‘果冻’拉出来。”刘军介绍说，从2013年起，陕西省人民医院已陆续为30多名患者成功实施了机械取栓术，降低了患者的致残率和致死率。 取栓术血管开通率更高 发现脑梗应及时送医 相比传统的挂吊针进行静脉溶栓，机械取栓术有哪些优势？它适合哪些患者？ “机械取栓术兴起已有10多年，但引起医学界的重视并被广泛应用是近两年的事。”刘军介绍说，相比静脉溶栓，机械取栓术的血管再通率更高，“静脉溶栓的血管再通率只有30%多，而机械取栓术的血管再通率可以达到80%。”同时，静脉溶栓大多适合发病4.5小时以内的脑梗患者，发病在4.5-8小时的患者最好施行机械取栓术。 它主要适合患有急性缺血性脑卒中（又名脑梗塞、脑中风），且没有出血性疾病病史，3个月内未施行过开刀手术，脑梗发病时间不超过8~12小时的患者。 在临床上，医生会视患者病情，决定施行静脉溶栓，还是机械取栓术，有时二者会同期进行：先为患者挂上溶栓药物，进行静脉溶栓，同时，着手准备机械取栓术，以缩短血管开通时间，最大限度减少脑梗带来的危害。 刘军介绍说，目前，西安仅有个别大型三甲医院可开展机械取栓术，它对医院的要求比较高：医院除了具备相应的设备，医生具备多年神经介入治疗的丰富经验外，还必须开通脑梗急救绿色通道，各部门必须配合默契，努力缩短脑梗患者入院后的就医流程，为尽快开通血管争取时间，“以陕西省人民医院为例，因为各科室配合非常默契，从患者进入医院到血管开通，一般1个半小时内就能全部完成。” 刘军提醒说，脑梗在中老年人中比较高发，近年来也有年轻化趋势。如果发现家人突然出现嘴歪、说话不利索、胳膊抬不起来等症状，应怀疑脑梗，并及时送到就近的正规医院治疗，千万不要在家中等待。因为对于脑梗患者来说，发病后越早治疗，后遗症越少，愈后越好。 华商报记者 卢红曼 |
|
|
