主动清除技术是保持胸管通畅的新选择

心脏手术患者的术后早期均有出血，因此一般均置放胸管进行引流。在康复的关键时期，引流管通常可有效防止心脏压塞引起的二次手术。而引流管堵塞在 ICU 中并非罕见，同时也是所有医护人员关心的问题之一。

发生该状况的床边应急处理为再次打开胸管，然而其实用性和安全性均有不足。

主动清除技术（Active Clearance Technology ， ACT）可在 ICU 床边进行常规的胸管清除，同时不破坏引流的无菌环境。

为此，来自加拿大 Montreal Heart Institute 的 Vistarini 博士等开展了一项研究，以探究心胸外科术后早期康复中胸管通畅维持的新方法。该研究发表在近期的 Annals of Thoracic Surgery 杂志上。

研究介绍

PleuraFlow ACT 是一个能有效阻止胸管堵塞的系统，该系统由两部分组成：其一为标准的硅胶胸管，这与其它胸管并无差异；其二为清除装置，安装在胸管和引流袋之间。

世界范围内已有约 20,000 人使用了 ACT 系统。该研究中心目前已在 160 位患者中开展了该系统的临床研究，其中 1 位患者发生由引流管堵塞导致的心脏压塞后通过应用该系统避免了二次手术。信息如下：

患者男，73 岁，因严重冠状动脉三主支动脉病变导致的心肌梗死入院行搭桥手术治疗。手术无事故，并于关胸前植入 ACT 系统行前胸壁下胸腔引流。转入 ICU 时血流动力学状态稳定，无大出血。

术后 4 h 患者出现心动过速（120 次/min），起初认为低中心静脉压（6 mm Hg），故补液 2 体积（500 mL/单位）对症治疗。补液后症状不减反增，经胸壁超声心动图示心包积液，并伴有心脏压塞。

应用 ACT 系统，将血凝快移除后，引流液体 200 mL，同时心动过速减轻。10 min 后的对照超声心动图示心包积液有效减少。次日随访超声心动图示心包积液进一步减少（见图 1），心率进一步下降。随后患者至出院无事故发生。

图 1 经胸壁超声心动图结果。A. 补液后 B. 应用 ACT 系统后 10 min C. 次日

ACT 系统相较传统疏通导管的方法相比有几个优势。相较于剥离和挤压的方法仅能使导管皮上部分通畅，ACT 系统则可清除全部位置导管的血凝快。而相较于 Fogarty 球囊导管的开放抽吸，ACT 系统可维持引流的无菌环境。

ACT 系统也存在潜在的缺陷。首先是临床应用中，该系统的应用需要占用更大的医护资源方能获得更大的收益。其次，由于该系统中的导丝为金属成分，故为防止导管于体内打结，引流限于前胸壁下等相对平直的体位进行。

综上所述，Vistarini 博士等认为，ACT 是一类术后早期康复中胸管通畅维持的全新系统。未来进一步研究将帮助我们认清其在心脏手术患者常规应用中扮演的角色。