|
此和解剂之祖方也。临床使用须立足于外感邪在半表半里，内伤属肝胆郁逆，以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦为目标。 寒热往来，系恶寒时不发热，发热时不恶寒，寒热交替出现，中有间歇，发热无定时之热型，为邪正相搏于半表半里之标志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可医。然不可仅限于往来寒热，潮热、差后发热、虚劳发热、热入血室、胸中烦热皆可治之。 胸胁苦满，系热邪侵入少阳之象，为本方主证之一，表现胸胁部自觉满闷不适，一为患者主述而知，一为患者长叹气可见。其检查方法：令其仰卧，大拇指从胁下向胸腔推压，指头有抵抗感，患者感觉气紧或疼痛者是也，一般右侧较左侧明显；心下按之虽胀满，但不痞硬，深压有动悸应指之感；按压胸有憋胀心烦之感，为胸胁苦滿之外证也。余临床观察，部分病人并无炎症可见。无炎症者，胸胁苦满应为肋间肌肉、神经及膈肌收缩，胸腔变小所致。胸腔内心肺所居，通过气血循环，贯通表里上下，具有营养脏腑肢骸，排泄代谢产物之功能。胸腔变小必有心悸、眩晕、咳嗽、短气等心肺受挤束，头臂干供血不足之状。故解除胸胁苦满，对心肺大小循环，无疑大有裨益。 黙黙不欲饮食，心烦喜呕，为木胜克土、胃失和降之象。故表现为不想讲话，不想吃饭，心中烦闷，时时欲呕。 口苦、咽干、目眩，为少阳病之纲领证。《甲乙经》云：“胆者中精之府，五脏六腑取决于胆，咽为之使，少阳起于目锐眥，少阳受邪，故口苦、咽干、目眩”， 祛少阳之邪者，小柴胡汤之能亊也。 弦脉，主肝胆受病，为使用小柴胡汤目标之一。 章虚谷云：“小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。归纳其要，大致有六： 一. 调和阴阳，执简驭繁。 临床上单纯寒、热、虚、实之证，须遵《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”，“衰者补之，强者泻之” 之对抗原则以治。若病症复杂，或表证里证同见，或正虚邪实共存，或上热下寒兼有者，则无法针锋相对，予以纠偏，惟和解一法方可取效。和者，和协其正气；解者，解除其邪气。蒲辅周云：“和解之法，具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂症候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复，……知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平。”正因如此，“伤寒、温病、杂病，使用和法皆甚广。”小柴胡汤为和法代表方，可治诸多复杂病症。如《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里……可与小柴胡汤。” 二. 诸阳同病，少阳突破。
三. 病机相同，异病同治。 《伤寒论》97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。……小柴胡汤主之。”据此，凡气血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虚而入之疾病，如虚人感冒，热入血室，大病后复感等腠理空疏，邪正相搏之病症，皆可用本方扶正祛邪。 四. 疏调三焦，爕理升降。 自然界云升雨降，天地交泰而成既济之局，人身小天地也，只有升降有序，阴阳相抱，方能维持正常之生命活动。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已；非升降则无以生、长、化、收、藏。” 《金匮·水气病脉症并治篇》谓：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”小柴胡汤有柴胡之升，半夏之降，参、草、枣之补，黄芩之泻，生姜之热，黄芩之寒，使处方具有和阴阳、理升降、转大气之能，临床观察，服后不仅外邪得解，而且有止呕吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失调诸症。 三焦者，决渎之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其为病，上焦不纳则呕吐不食，中焦不化则水食滞留，腹胀脘痛，下焦不渎则二便失调。故凡呕吐，下利，腹胀满痛，清浊不分等三焦气化失调诸症，皆可用小柴胡汤治之。《伤寒论》第229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”前者大便溏，用小柴胡汤，后者不大便而呕，亦用小柴胡汤，何以释之？“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之果。可见本方并非单纯止吐、止泻、通利二便，乃疏调三焦，爕理升降，利达上下，宣通内外，从而使脏腑安和，纳运衡常也。 五. 疏肝解郁，条达气机。 人身之气，贵在通达条畅，否则气血失调，脏腑不和，百病丛生。而气机条畅，全赖肝胆之疏泄条达，小柴胡汤以利肝胆枢机为能事。凡肝郁气滞，脾胃损伤，致气血生化不足，诸虚百损者；或气郁化火，火性炎上而眩晕、心烦、易怒、不寐、咳嗽、呕吐者；或瘀血宿肝，导致疏泄失职者；或气郁不行，致痰、饮、血凝滞，积久成形，如癥积、痰核、瘰疬者，皆可用本方调达气机以治。 六. 肝胆经域，诸病可试。 由经络学说观之，凡属足少阳胆经与足厥阴肝经之循行范围，无论因风、火、湿、毒之邪郁结，不得外泄，或肝失条达，痰结、血凝形成之脓耳、痄腮、目赤肿痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子痈、淋痛、颈项强痛、胸、胁、腹疼痛、乳痈、乳癖等病症，皆可投本方以治，使气郁者达之，火郁者发之。故汤本求真将本方广泛用于胸腹腔组织脏器发生之一切病症。 或谓，小柴胡汤和解阴阳之理明矣，然久用之，不虑柴胡升散劫阴？至于劫阴之说，临症中从未见到，观《本经》“久服轻身，明目益精”，亦应无此弊，否则岂能久服？ 学了小柴胡汤，我们再学调心汤。调心汤由小柴胡汤加生脉散、百合乌药汤、丹参郁金瓜蒌牡蛎而成，主要用于冠心病、心律失常、心血管神经官能症的治疗。组方的论述，详《三部六病》。 人生以来，心脏跳动片刻未停，兢兢业业，从不偷闲，是以为诸脏之冠、君主之官。现代医学硏究表明，人体血液总量为体重之百分之七，血液每分钟循环一周，心脏一昼夜射出血约五吨左右，可见其工作量之巨，故心脏自身必须有充足之阳气阴血以温煦、以濡养，方能行其令，运其血，胜任其职。但心病的治疗，不能只针对心脏本身，同时必须考虑到与心脏气血运行相关联的脏腑，只有整个机体的相互协调，才有心脏功能的改善。所以用小柴胡汤舒肝健脾，调理升降以协调整体。加入补气益阴、活血行瘀、宽胸镇静之品。是以方中人参补气，麦冬滋阴，五味子敛气，名生脉者，以脉得气则充也。脉充必气盛血沛，循行畅达，保证了心脏的给养。《素问·六节脏象论》云：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳”。 万物生长靠太阳，阳气者，生命之根本也。所以补益阳气是重中之重也。日下一些医生及许多病人常开服丹参滴丸以治心脏病，殊不知气不运血何以活？可见久服活血化瘀药而不见症状改善者，是整体失调、气阴虚损也。 调心汤之用，不可仅限于心脏病，凡肝郁脾虚，气阴不足，气滞血瘀，胸滿易惊所致诸多病证，本汤皆可胜任。 |
|
|
来自： xueyongqi555 > 《跟我学中医》
