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急性心肌梗塞患者昏迷状态，怎样给予负荷量的双抗治疗？
这个病人比较少见，昏迷首先要搞清楚，因为急性心肌梗塞形成以后，低血压休克还是同时合并有老血管硬化，一般不是那么可以简单的来说，到底这个昏迷是到底是个什么样？当然如果昏迷跟这个没有关系，我想昏迷的病人负荷量双抗血小板，可以通过胃管灌药，必须要一定的药，还是可以通过鼻饲的方法予以给药。
急性ST段抬高型心肌梗死什么原因会导致CK-MB升高反而会早于肌钙蛋白的升高时间呢？
这个一般不太会，有的可能有实验误差的什么的。一般来讲都是CK的敏感度会比这个CKMB要来的高一点。
为什么年轻围产期妇女发生的急性心肌梗死病因首选考虑自发性冠脉夹层导致的心梗呢？
因为围产期妇女因为她有雌激素的保护，因为雌激素的水平在育龄的妇女，她的水平是比较高的。一般在这种情况下这种女性很少会形成有真正意义上的冠状动脉这样硬化，因为她是有个保护机制的。所以说女性跟男性发生心梗的年龄是不一样的。如果发生心梗的，男的比如说30岁可以出现心肌梗塞，一般女的30岁不太会真正意义上的心肌梗塞。因为她雌激素的水平很高，女的出现这种症状往往是绝经以后才会发生这种症状。所以如果是这个人在一个年纪比较轻的时候，在一个雌激素水平还比较好的时候，如果发生了急性冠脉综合症，所以我们还是要考虑考虑是不是有这个冠脉夹层其他的问题。
为什么新发左束支阻滞图形合并心梗的胸痛症状就按照急性心肌梗死处理？伴有新发的右束支传导阻滞就不能按急性心肌梗死处理吗？
只要是心肌梗死，不管它出现什么图，就是按照急性心肌梗死的处理流程来，没有什么左束支跟右束支之分。心电图的图形不能决定这个急性心肌梗死的临床处理。其实急性心肌梗死主要是有急性心肌梗死的临床症群就是按照急性心肌梗死的诊疗流程进行。
合并糖尿病的患者主张用B受体阻断剂吗？怎么考虑血糖血脂的副作用？
合并糖尿病的冠心病者，β阻滞剂目前认为是使用是安全的，不会造成糖代谢的异常或者是其他的副作用，我们现在不管这个，只要是冠心病心梗，不管他是不是合并有糖尿病病人，我们都是用β受体阻剂。
中年男性，高血压合并糖尿病，目前口服缬沙坦分散片早1片，依那普利早10mg，晚10mg。另外早上还服倍他乐克12.5mg，这样用合理吗？
这个选择显然是不合理的，不合理的情况就是他ARB跟ACEI合用的，原则上对这种病人，ARB跟ACEI原则上不联合使用。除非这个病人合并有明显肾病，肾脏比如蛋白尿或者是有肾脏损害，那么肾内科可能会选择这样的合用，我们心血管内科很少ARB跟ACEI会合用的。所以像这个病人是一个高半糖，那么对于肾脏的保护会减少这个蛋白尿，有可能我们选择一个就可以了，你选择ARB，要么就选择ACEI。
新收一个病人，考虑急性下壁心肌梗死，发病时间6小时余，有胸痛症状，不过年龄86岁，持续一个月黑便，请问老师该怎么处理？
这个病人是个高龄，不能入睡，又有消化道出血，又是一个急性下壁心梗，所以处理起来比较棘手。发病时间6小时那么急诊PCI窗口肯定是过了，这个病人就是首先还是评估，首先下壁心梗是不是非常的明确，是不是有典型的图，脉搏是不是高，是不是明确？发生心肌梗塞以后我们考虑要看一看血流动力学是不是稳定？有没有严重的并发症的出现？ 像这样一个高龄的病人，又有消化道出血，那可能是急诊PCI我们就不予考虑吧，我们说还是偏向于保守治疗为多，但是我想这个病人的用药应该要用上去，如果血流动力学明显，那么像ACEI、β阻滞剂那是肯定要用的。再一个就是一定要加强使用就是消化道出血的控制，那么我们一般可以选择静脉使用PPI。那么静脉选择使用PPI一定要选择泮托拉唑或者是雷贝拉唑，坚决不能选择所谓的奥美拉唑或者是埃索拉唑，它可能引起抗血小板的药物有抵触的。 这个病人在强化使用PPI的情况下，可以考虑使用阿司匹林，就要联合起来使用，不能它有黑便，我们就放弃抗血小板的治疗，但这个治疗起来用药方面还要加强自己的观察。
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