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作为发病率最高的心血管疾病之一，高血压每年在全球造成的死亡超过700万例，并已成为人类居主导地位的死亡风险因素。对于高血压患者来说，降压达标可以减少心肌梗死、脑卒中的风险，因此始终是治疗的主线。但是，高血压患者仅仅降压是不够的。 有研究显示，同时合并吸烟、肥胖、体力活动较少等三个以上心血管危险因素的高血压患者，采用降压联合他汀的治疗方案，可使这些患者未来发生心梗、脑卒中的风险显著降低。 降压是一个长期过程 “冰冻三尺，非一日之寒”。治疗高血压是一项“长期工程”，患者往往需要终身和高血压作斗争。在长达几十年的高血压病程中，保证血压平稳是对医生、患者巨大的考验。仅靠一般性健康教育或者某种新药的推出，对于提高高血压的控制率显然不够。控制高血压关键在于改变行为：包括医生的处方行为，患者的用药依从性、患者的生活方式等。 高危心脏病患者宜早用他汀 很多人认为，血脂高才能用降脂药，这其实是一个误区。大量临床研究显示，心血管获益与基线血脂水平高低无关。在通常情况下，高血压患者合并其他多个心血管危险因素从而导致其发生心梗、脑卒中的风险骤增，而他汀类药物不仅降血脂，更能改善血管动脉粥样硬化，降低坏胆固醇水平，从而降低心肌梗死、中风等多种严重心血管事件的几率。 因此，降压联合他汀，可以给高血压患者带来更多心血管保护。多部国内外高血压防治指南均强调，心血管高危的患者，不论血脂水平如何，应立即进行他汀治疗，以降低未来发生心血管病的风险。 联合治疗：1+1＞2 无论选用哪种药物 ,单药只能使有限的患者血压达标，大部分患者需要使用一种以上药物以达到目标血压。有证据表明，联用多种降压药物能使高血压患者血压控制在 130/76mmHg，使70% 的患者血压低于 140/90mmHg。其中，82% 的患者需要两种以上药物治疗， 51%需要三种以上药物。另外，两种药物联合治疗的降压效应大于两药降压疗效之和，并可相互中和、对抗不良反应，或通过减少剂量避免不良反应。 起始治疗应双药联合 具体如何操作呢？起始治疗可使用两种药物小剂量联合治疗。如果需要，可增加药物剂量或加用第三种药物。血压轻度升高且总体心血管危险较低的患者，起始治疗可以选用单药。但初始血压为 2～3 级高血压，以及血压在正常高值，心血管危险高或极高的患者，应该首选两种药物小剂量联合治疗。研究显示，联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标，并降低心血管事件危险，尤其是对高危患者更是如此。 因此，联合治疗应该作为药物降压首选方法，尤其对于心血管危险高的患者，例如血压显著高于高血压阈值者（收缩压高出 20mmHg，舒张压高出10mmHg），血压升高程度较低但有多种危险因素者，有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者。在上述情况下，单药治疗是很难使血压达标的。 未来，强化、简化、优化将成为治疗高血压的新趋势。患者依从性和药物疗效是影响血压达标率的两大关键因素。高血压患者须牢记两句话：“一天一口水一片药，提高高血压控制率就有效；配合隔天半小时有氧运动，健康长寿就有保障。” 指导专家 |
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