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《经方》杂志 第20160901期中建中汤治疗腹痛案两则 作者/宋志骧 浙江省温州市瓯海区第二人民医院中医科 本文由“135编辑器单位：瓯海区第二人民医院中医科”提供技术支持 最近应用中建中汤治疗两例慢性腹痛案，疗效较好，分享与同道，企盼指正。 案一： W某，女，48岁。2016年6月27日初诊。 形体：肤黄暗，形体中等微胖，愁苦脸。 主诉：反复上腹疼痛三年， 加重一周。 现病史：上腹部疼痛，时间以凌晨3点明显，常常睡眠中痛醒，平素肠鸣多，无恶心呕吐，无腹泻，胃口、二便正常，三年来做过各项检查，均无异常发现，服西药治疗少效。因病情反复，且患者行动不方便，每次就诊均需要其老母亲及女儿陪伴，家属不胜其扰，嫌其烦也无奈，此次尝试中医治疗。 查体：舌淡胖水滑，苔微白腻（见下图），脉沉缓；腹软，腹力弱，无压痛。 家族史：父母表兄妹结婚，先天性弱视及失聪。 辨证：中焦虚寒气滞。 处方：良附丸合香苏散加肉桂、白芍二帖； 背部胸椎旁压痛点，针刺放血及拔罐。 用药： 香附10g、苏梗10g、陈皮12g、甘草6g、高良姜10g、白芍15g、肉桂15g。日一剂，水煎服。 2016年6月29日第二诊：胃痛未缓解，夜间仍被痛醒，余症同前。 处方：中建中汤三帖。 用药：党参15g、干姜6g、花椒6g、肉桂10g、白芍20g、炙甘草6g、大枣20g、红糖15g。日一剂，水煎服。 2016年7月4日第三诊：上方取效，患者及其家属甚为高兴，胃脘疼痛明显缓解，持续服用二诊方八帖。 2016年7月26电话回访，胃脘疼痛未作，身体各方面均正常。 案二： T某，男，28岁，2016年7月21日初诊。 形体：体瘦，肤暗，面少血色，唇淡。 病史：半年前出现脐周腹痛，经过西医各样检查，以慢性胃炎、胃肠功能紊乱治疗，均无效来诊。现症见脐周疼痛，持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻，肠 鸣多，疼痛严重时能触及肠形，易头痛，易汗睡汗，怕风。患者在夜总会工作，十年来昼夜颠倒，常饮酒、抽烟。 查体：舌淡胖大，苔润微腻（见下图），脉大且弱。 腹诊：腹凹陷，腹直肌薄紧张，右少腹可触及肠型。 检查：胃镜：慢性非萎缩性胃炎；B超：肝脾胰肾未见明显异常。 处方：中建中汤五帖。 用药：党参15g、干姜6g、花椒6g、肉桂10g、白芍20g、炙甘草6g、大枣20g。水煎服，一日一剂。嘱自购麦芽糖入药。 2016年7月26日第二诊：药后脐周痛缓解，大便溏，量少不畅，精神可，咽干微咳嗽，舌脉如前。患者未买到麦芽糖，而放入枸杞、红糖，且量大，导致咽干咳嗽，嘱转放麦芽糖。继用上方五帖，尽量改变生活习惯。 7月31日微信回馈，腹痛已完全消除，因急去重庆出差只能暂停中药，嘱回温州后继续中药调理。 中建中汤为小建中汤与大建中汤的合方，由汉方家矢数道明创制。依据《伤寒论》与《金匮要略》的条文，可以看出小建中汤和大建中汤共同的主症为腹痛，那在怎样的状态下的腹痛要用中建中汤呢？ 在诸多文献中，对大小建中汤证的描述，笔者认为黄煌老师和藤平健先生最清楚。黄煌老师认为小建中汤为经典理虚方，有解痉止痛功效，用于以消瘦、慢性腹痛、大便干结为特征的虚弱性疾病（《黄煌经方手册》第二版，135页）。藤平健认为“大建中汤尽管有这样或那样不同症状，但如果详细问诊，必然发现投用本方一个重要之目标——肠蠕动亢进”（矢数道明《临床应用汉方处方解说》，301页）。 再从腹诊来看，小建中汤腹证腹直肌紧张，或浮于表面，呈拘挛状态；大建中汤腹证全腹软弱弛缓无力，可见肠型，甚至肠蠕动（《日本汉方医学精华，87，88页》）。近期《经方》杂志微信版第20160801期刊登的娄绍昆老师《大建中汤治疗腹痛案》（见文章结尾链接），其中的小女孩就出现典型大建中汤腹证。可以知道，中建中汤证的整体状态是较虚弱与疲累的，但局部的肠蠕动是亢进的，甚至有肠痉挛状态，矢数道明归纳中建中汤应用于中间型虚寒证之急腹痛。 我们再回归医案，案一中，一诊时笔者用病机辩证，考虑中焦虚寒气滞，选用良附丸合香苏散加味，结合针刺外治，自认为肯定有疗效，结果另人失望。二诊时，转变为辩方证思路，以腹痛症状为中心，思索相关方证， 结合肠鸣多、舌淡胖水滑苔微白腻脉沉缓，确定为虚寒证之腹痛，选用中建中汤，连续服用十一帖，方证相应腹痛顽疾得除。案二病友的形体为桂枝体，腹证提示小建中汤，特别询问腹痛时是否触及肿块时，病友肯定回答可摸到“肠子”。于是，非常确定用了中建中汤，共服用十帖，半年腹痛即消除。 娄绍昆老师在《解构四逆汤》的一段话给笔者深受启发，他说：“疾病自始自终都有各种各样不同的方证组成。这些方证或完整的或不完整的；或单独的或组合的；或相对稳定的或不断变异的；或已知的或未知的，只要我们把常用方证烂熟于心，并且熟悉它们之间的变化，就能‘自幼而壮而老，造次颠沛，登堂入室’” 。 经方医者当具有一种前设思维：当前的病证肯定有一张最对应的方。故此，针对中医历史上各个经典方的学习、领悟、体验，是经方医者始终的任务，久而久之每张经典方具象化在心中，临证过程中在方证相应状态下，此方即显现出来。每次对病案的总结与回思，也是对此方证形态在心中的强化。这种对经方的学习—应验—再学习—再应验的过程，即是经方魅力之所在，值得一生追寻。 附：文中娄绍昆老师“大建中汤”案 点击即可  |
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