跟骨钢板|足踝圆桌002

工欲善其事，必先利其器。因此选择适合的钢板且善用钢板尤为重要，今天由上海同济医院足踝外科杨云峰主任为我们带来扩大切口治疗跟骨骨折之“跟骨钢板”。

>>>>

内固定物及选择

• 原则：可靠、微创、实用、符合后足生物力

• 材料：钛钢板组织相容性较好，异物反应小

• 微创钢板、常规钢板

• 常规钢板分为节段式钢板('H'型、'Y'型）及框架式钢板

>>>>

常规钢板

常规钢板使用时需要扩大外侧切口，以良好显露后关节面、结节骨折块，利于外侧壁复位及减压，可进行跟骰关节的探查及扩大显露范围。

但有可能造成切口并发症，且载距突难以显露。

完全显露聚膝关节和跟骨外侧壁

骨折块复位顺序（轴线—关节面—外侧壁）

载距突下螺钉不宜过长，会伤及屈踇肌腱

>>>>

老年人跟骨骨折

压缩为主，肿胀不明显

术中扩大外侧切口

复位关节面骨块

关节面支撑不够，需要植骨

修复外侧壁

使用钢板固定

侧位、轴位透视，确保复位和固定良好

使用常规钢板您需要知道：

1. 尽量经钢板固定螺钉固定到跟骨载距突：

   B角顶点向前、向近端15-20° （需要总结临床经验，且结合多次透视，尤其是轴位透视）。

2. 螺钉数量：通常6-8枚，跟骨前部2枚，关节面骨折块2-3枚，跟骨结节部2-3枚（骨折粉碎可适当增加）。

3. 不一定都需要锁定钢板。

4. 跟骨较小的最好使用节段钢板（可部分截除以适应跟骨）。

5. 钢板宁小勿大，保证外侧皮瓣能完全覆盖钢板。

6. 通常垂直钢板植入螺钉，对于小钢板，可通过调节螺钉方向固定。

参考文献：

1) BenirschkeSK. Clinical Orthopaedicsand Related Research 1993;292:128–34.

2) Rammelt,S. and H. Zwipp(2004). Injury35(5): 443-461.

3) Borrelli J Jr,Lashgari C 1999 vascularity of the lateral calcaneal flap:a cadaveric injection study.J orthop Trauma;13 2 :73-77.

               

杨云峰

同济大学附属同济医院足踝外科，副?主任医?师，?硕士研究生导师?

中华医学会骨科分会足踝外科学组委员，SCICOT中国部足踝外科学会常委，中国医师协会骨科分会足踝外科学组委员，上海医学会骨科分会足踝外科学组委员，上海医师协会骨科分会足踝外科学组副组长，上海市中西医结合学会创伤医学专业委员会委员，AO中国创伤骨科讲师团成员。2015年获AOFAS访问学者奖。