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肥胖在当今社会中日趋流行,大量研究表明其与多种慢性疾病密切相关，而卒中又是全球主要的慢性疾病之一。本文拟探讨肥胖与卒中的关系,进一步明确肥胖与卒中风险的相关程度,进而采取相应的措施预防卒中。 体质指数(body mass index, BMI)、腰臀比(waist-hip,WHR)、腰围(waist circumference,WC)等肥胖指标已证实与心脑血管疾病相关，近年研究，腰围身高比(waist-height ratio,WHtR）更适合易发生中心型肥胖的亚洲人。WC和臀围的测量:取站位，双脚分开25-30cm，在髂棘和第12肋下缘连线的中点水平测量腰围；臀围在臀部(骨盆)最突出部测量周径。BMI=[体重(kg)/身高(㎡)],WHR=WC(cm)/臀围(cm),WHtR=WC(cm)/身高(cm)。参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》和《我国超重肥胖的诊断标准探讨》，BMI 18.5-23.9为正常体重，24-27.9位超重，≧28为肥胖；男性WC≧85cm，女性WC≧80cm为WC超标；男性WHR≧0.9，女性WHR≧0.85为WHR超标；WHtR≧0.5为超标。 肥胖引发的高血压、2型糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停等都是缺血性脑卒中的高危因素。腹型肥胖是脑卒中尤其是缺血性脑卒中的独立危险因素。与BMI相比，WHR等反映腹型肥胖的指标更能反映肥胖引起的心脑血管风险，其可能的原因是：BMI主要反映全身性皮下脂肪量的变化，而WHR等指标主要反映腹腔内脏周围脂肪量的变化。 腹型肥胖与脑卒中更相关的机制可能有以下几点： ①肥胖，特别是腹型肥胖时患者体内由脂肪组织表达的脂肪因子谱发生改变，表现为瘦素及游离脂肪酸等分泌增加而脂连素等分泌减少，瘦素增加可以通过活化并促进内皮细胞迁移、平滑肌细胞增生及血管钙化等促进动脉粥样硬化形成。 ②腹型肥胖者相关心血管保护蛋白(脂联素、糖原合成酶和过氧化物酶体增生物激活受体水平更低比。 ③腹型肥胖者富含β1、β2肾上腺素受体，并具有较独特的β3肾上腺素受体，其对肾上腺素介导的脂解作用敏感，脂解活性更强，脂解速率较快，分解释放更多的游离脂肪酸。 ④腹型肥胖者纤溶酶原激活物抑制因子1(PAl．1)水平及肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)活性增加，组织型纤溶酶原激活物(t．PA)水平下降。 ⑤腹型肥胖可能和代谢综合征、炎症反应及氧化应激等心血管危险因素的相关性更紧密。 大量临床研究已表明，腹型肥胖是脑卒中的独立危险因素，因此，控制肥胖，尤其是腹型肥胖已成为预防脑卒中的重要手段之一，识别及干预腹型肥胖在我国尤为重要。 作者简介：杜善龙，青岛市中心医院神经二科，住院医师，目前从事神经内科工作，主要从事脑血管介入相关工作 |
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