中秋急诊：酒精中毒药物治疗专家共识

中秋了，喝酒的事儿又得说一说了，急性酒精中毒药物治疗的规范如下：

1.

促进酒精代谢

（1）美他多辛，每次 0.9 g ivgtt。哺乳期、支气管哮喘患者禁用；

（2）适当补液及补充 VB1、VB6、VC，有利于酒精代谢。

2.

解除中枢抑制

（1）纳洛酮：仅适用于唤醒，中度中毒剂量 0.4～0.8 mg NS 10~20 mL，iv，必要时重复；重度中毒，首剂 0.8~1.2 mg NS 20 mL，iv，用药后 30 min 神志未恢复可重复 1 次，或 2 mg 加人 5% GS 或 NS 500 mL 内，以 0.4 mg/h 速度 ivgtt 或微量泵注，直至神志清醒为止。

（2）纳美芬：理论有更好的疗效，但仍需要进一步临床研究评估。

3.

镇静

慎重使用。对于过度兴奋又攻击行为者，可用地西泮，推荐肌注，并监测呼吸和血压；出现躁狂者使用氟哌啶醇或奥氮平，口服剂型更为推荐。避免使用氯丙嗪、吗啡及苯巴比妥。

4.

护胃

推荐使用质子泵类抑制剂保护胃黏膜，H2 受体拮抗剂可能会拮抗酒精的体内代谢过程同时可能诱发胰腺炎，不作推荐。不建议使用甲氧氯普胺，因为一则其加快乙醇进入小肠，加快吸收，二则增强了乙醇的镇静作用。

5.

抗菌药物

单纯急性酒精中毒，无抗生素应用指征，仅呕吐与误吸所致肺炎多为化学性损伤，无需使用抗生素；仅在明确合并有肺部感染指征时，使用抗菌药物并需要覆盖厌氧菌，并且注意大部分头孢菌素类抗菌药物及甲硝唑、呋喃唑酮等会导致双硫仑反应，不宜使用。

6.

支持治疗

维持水、电解质、维生素（VB1、VB6、VC）、 酸碱平衡， 纠正低血糖（先明确是否有糖尿病史，再补充葡萄糖；为避免输入大量 GS 引起低渗和低钾，还应适当补充 NS）。

可借鉴的处理酒精中毒经典医嘱：5% GS 1000 mL NS 500 mL KCl VC VB6 VB1。脑水肿者给予脱水剂。

编辑：张跃奇

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参考文献

[1] 急性酒精中毒诊治共识专家组，《急性酒精中毒诊治共识》，中华急诊医学杂志，2014.

[2] The Johns Hopkins Hospital-Antimicrobial Stewardship Program，Antibiotic Guidelines（2015-2016），2015.