长期血糖控制不佳，并发多种“心”病

长期血糖控制不佳，并发多种“心”病

　　高血压的哪些事2016-09-15阅读原文1评

　　长期血糖控制不佳，还可能并发心血管疾病

　　糖尿病不仅是血糖值的起伏问题，长期血糖控制不佳，还可能并发心血管疾病，诱发心肌梗塞而死亡！医师表示，现行糖尿病治疗指引建议，降血糖用药需兼顾保护心血管健康的作用，但适用对象有所不同，糖友使用前可与医师详细沟通，以免误踩地雷，而让维持健康的效果大打折扣。

　　【长期血糖控制差，心脏血管也生病】

　　据最新公布的十大死因，糖尿病就是其中之一。糖尿病本身是一种全身性的代谢异常疾病，长期血糖控制不佳，还会造成其他器官和功能跟着生病、故障，心脏血管疾病就是明显的例子。

　　国内糖尿病患者并发心脏血管疾病的程度不一，轻微者可能是高血压、高血脂、新陈代谢症候群，严重者则可能是血管硬化、冠状动脉狭窄，甚至是心肌梗塞，整体占比约2至5成。由此可见，降血糖药物需兼顾心脏和心血管健康的重要性。

　　【糖尿病治疗趋势，控制血糖又护心】

　　控糖同时护心的概念起源于2007年的Rosiglitazone事件，当时的研究指出这类成分的降血糖药物会提高心血管疾病、心肌缺血和心肌梗塞的风险，引发争议。让美国食药署（FDA）下令，自2008年开始所生产的糖尿病新药，都必须要有以此心血管事件为主要试验终点的研究，且经临床实验追踪3至5年，确定药物安全性、不会伤害心血管健康之后，才准予上市。

　　目前较新一代的糖尿病药物，使用上不仅安全，其中针剂的GLP-1类（升糖素类似胜肽）药物和口服的SGLT-2（钠-葡萄糖共同运输蛋白）抑制剂，更有5年内的随机临床试验报告证实对心脏血管有正向的保护效果，能降低并发心血管疾病、冠状动脉硬化和阻塞、心肌梗塞等风险。

　　由于各类糖尿病药物的机转和作用互有差异，美国临床内分泌医师学会（AACE）公布的糖尿病药物治疗指引建议，metformin（二甲双胍）仍是第二型糖尿病治疗的首选，但若病人血糖过高或单独使用无法达到治疗效果，建议可改用或搭配使用GLP-1类药物或SGLT-2抑制剂。至于sulfonylurea（磺酰尿素类）因可能有影响心脏血管系统和造成低血糖的风险，为较后线的控糖药物选项。

　　【慎选降糖药，护心有限制】

　　口服的SGLT-2抑制剂是抑制肾脏糖份在吸收机制而降低血糖，不仅肾脏功能差的人不适用，三高疾病患者也要经详细评估才能使用。此类药物可能有造成身体脱水和女性局部外阴部感染的风险。另外，虽然有降低心脏血管疾病风险的作用，但对心肌梗塞、脑中风等急重症的保护效果相对不强。

　　而GLP-1类药物是利用类似人体内一种自然分泌和代谢的肠泌素，去刺激胰脏分泌胰岛素，达到调控和稳定血糖的效果，不会有低血糖导致昏迷的情况，适合绝大多数糖尿病友。特别的是，肠泌素本身有抗发炎和抗氧化的作用，能降低冠心病的风险，临床研究结果也发现，GLP-1类药物具有保护心脏血管健康的效果，长期使用可显著降低13%主要的心血管不良事件，且心血管疾病致死率显著下降22%，另全因死亡也明显下降15%。

　　此外，国外曾将大剂量GLP-1类药物运用于减重，BMI值在30以上的肥胖者使用连续56周后，平均体重减少5至8公斤；而持续使用的糖尿病患者，经过3年追踪，平均体重也减轻3至5公斤，打破一般人对打针控糖容易发胖的刻板印象。

　　【新针剂控糖药没有依赖性】

　　糖尿病友爱吃药以控制血糖，害怕一打针就一辈子摆脱不了。其实，针剂的治疗血糖药物不只一种，传统胰岛素一，是直接补充人体不足的胰岛素，但随着胰脏beta细胞分泌胰岛素的功能减弱，剂量即越打越多。

　　而GLP-1类药物是促使人体自然稳定分泌肠泌素，是人体原本就有的肠道贺尔蒙，无须担心依赖性产生。吴医师同时强调，控制血糖不能只靠药物，糖友还需注意均衡饮食和规律运动，多管齐下，才是稳定血糖的不败策略。

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