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在美国，年龄大约75岁的老人中75%患有高血压。为此，心血管病的并发症是导致死亡、残疾的首要原因。目前的指南对老年患者收缩压（SBP）的最佳目标推荐不一致。欧洲指南推荐年龄>=80岁的患者仅当SBP超过160 mmHg时开始治疗。目前美国指南（JNC8）推荐对于年龄>=60岁者目标SBP为150mmHg。然而，还有人认为应该恢复以前SBP目标140mmHg的意见。总体来看，老年人SBP的目标值存在很大的争论。 SPRINT ( Systolic Blood Pressure Intervention Trial )研究发现强化SBP治疗（目标血压<120 mmHg）与标准SBP治疗（目标血压<140 mmHg）相比能够降低25%严重心血管事件和死亡，降低27%全因死亡。在SPRINT研究中预先设定了年龄>= 75岁的亚组，以回答这部分患者强化降压治疗的裨益。为此，SPRINT的研究者Jeff D. Williamson于2016年6月于JAMA上公布了该亚组分析结果。 SPRINT研究为多中心随机对照试验，其中年龄>= 75岁者2636例。这些患者随机分组为强化降压组 (SBP < 120mmHg, 1317例)和标准降压组 (SBP < 140 mmHg, 1319例)。主要复合终点为非致死性心肌梗死，非心肌梗死急性冠脉综合征，非致死性卒中，非致死性急性失代偿性心衰以及心血管性死亡。 经过3.14年随访，强化降压组主要复合终点（102个事件 vs. 148个事件；HR，0.66；95% CI [0.51 - 0.85] ）和全因死亡（73 vs. 107；HR，0.67 [95% CI, 0.49 - 0.91 ])低于标准降压组。两组不良事件没有显著性差异，低血压的比例分别为2.4%和1.4%。其他不良事件如晕厥、电解质异常、急性肾损伤和跌伤等没有显著性差异。 最后作者认为，对于年龄>= 75岁的非卧床患者目标SBP <120 mmHg能够显著降低致死和非致死性心血管事件以及全因死亡。 译者注：不过应该注意，该研究没有纳入以下人群：入住疗养院，2型糖尿病，卒中以及症状性心衰的患者。 文献出处： JAMA. 2016 Jun 28;315(24):2673-82. doi: 10.1001/jama.2016.7050. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. |
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