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中医如何救危重、辨疑难

关键词：救危重；辨疑难
几千年来，中医对中华民族的疾病防治和繁衍生息做出了巨大贡献，其中就包含了危重病。
历史上治疗急危重病医案而闻名的医家不绝于世，如扁鹊、张仲景、华佗、叶天士等。到了现代，中医还能不能治急危重病，能不能担当起治急危病的角色？
答案是肯定的，中医不但能治急危重病，而且还有很好的疗效。

急危重病就要抢救，接下来我也想和大家讨论中医救治急危重病的问题。
我早年临床即在基层部队，初始是跟老师临证，后来就自个临证。跟老师临证的那段时光使我收获很大，老师对我们不懂的地方释疑解惑、指点迷津，老师对急危重病的救治使我们耳熏目染、不断浸会，老师治急危重病的果敢使我们树立了信心，培养了胆识。后来我们出师行医，就继承了老师善治急危重病、敢治急危重病的风范。
当时由于基层的医疗条件较差，我们凭着熟读经典的一点功底，每每遇到急危重病，常常能发挥中医的优势，辨证论治，善用经方，救危亡于顷刻，因此在数年的临床中，都坚持中医治疗急危重病。

我“救危重”有三点体会：
之一：
救治急危重症必读《伤寒论》，必读四部经典，疗效就蕴藏在《伤寒论》等经典著作的字里行间，关键是如何掌握和使用。
救治急危重症不同于治疗一般杂病，不能只会用四物、四君、当归、人参，还要会用麻黄、桂枝、附子、大黄，会用伤寒的三承气，温病的五承气，会用青龙、白虎，会用清营、犀角，会用牛黄安宫，紫雪、至宝等等。
如此在临床遇见急危重病，就能出奇制胜，斩关夺命。例如附子，云南的吴佩衡善用附子，北京的赵锡武也善用附子，山西的李可老中医也善用附子，附子虽然峻猛，但它不仅是治病的药，更是救命的药。
《伤寒论》的四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之剂，均用附子治阳虚阴寒病证。附子药性温热，能温中扶阳、散寒、除湿、止痛。凡面色淡白无华或夹青色，倦怠无神，少气懒言，力不从心，动则心慌气短，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒蜷卧，喜暖向阳，盖多重衣被，口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质淡或夹青色，舌苔白滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等，都可以用附子进行治疗。要谙熟其药性、配伍及用量适宜，炮炙煎煮得法（用量15～60g，必须先用开水煮沸2~3小时。用量增加，则须延长煮沸时间，以保证用药安全），即可效如桴鼓。

之二：
救治急危重病要笃信仲景，推崇经方之剽悍迅猛，药专力宏。
首先要有胆有识，有胆的前提是有识，有识就要熟读经典，辨证论治，抓准主症，谨守病机。
急危重病在临床中瞬息万变，必须要抓住证候和病机变化的一瞬间随证应变，要熟练掌握疾病发展变化的基本规律，知常达变。
有识还必须有胆，救治急危重病没有足够的时间让你思考、辨证推敲，急危重病势如猛虎，证情凶险，危象立呈，顷刻毙命。
在有识的基础上“胆大心细”，“准确果断”，方能救治危重于顷刻。有胆、有识、心细三者缺一不可。

之三：
救治急危重症一定要跟名师，在名师指导下临床练就有识有胆，尤其是跟中医理论功底比较深、中医经典基础比较实、临床经验比较丰富的名中医临证。
我想借用一位世界冠军所说的话：“我认为我的篮球打得很好，但怎么都没有乔丹那样出神入化，我感谢我和英雄同处在一个时代。”跟善治急危重病的名师和敢治急危重症、会治急危重症的人在一起，让你既有压力，又有动力，还可以学到许多治急危重症的经验，然后超过他。

治急危重病例：风寒犯脑（脑血管痉挛，脑卒中）案
我第一次接触中医治疗急危重病还在中医初学阶段。
院收治了一例范姓67岁女性农民患风寒犯脑（脑血管痉挛脑卒中）患者，由于患者昏迷不醒，急邀前往会诊。
由于病情危急，当晚11点坐车到20里以外出诊，半夜12点到后即诊治病人，患者4日前即觉头痛、恶寒，尚能参加劳动。
突然于次晨恶寒增重，肢体震颤抽搐，继则人事不省，急住该院。
入院后：疑为脑血管痉挛，但血压偏高，经颈静脉给硫酸镁、冬眠2号等，病情未见好转，会诊时神智昏迷，精神焦躁不安，身体阵发性寒战，肢体至天黑时开始搐搦不止，有时循衣摸床，不时乱语，但不能对答问话，有时呻吟并用拳头击打脑部，4天来全身无汗，牙关不紧，舌苔薄白，脉象浮紧，重取无力。
根据观察此为风寒闭束于外，正气虚衰于内。急宜辛温疏散，益气助阳，以挽危象。