|
第96条 伤寒五六⽇，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
病有在表者，有在⾥者，有在表⾥之间者。此邪⽓在表⾥之间，谓之半表半⾥证。五六⽇，邪⽓⾃表传⾥之时。中风者，或伤寒⾄五六⽇也。《⽟函》⽈∶中风五六⽇，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，⾮是伤寒再中风，中风复伤寒也。经⽈∶伤寒中风，有柴胡证，但见⼀证便是，不必悉具者正是。谓或中风、或伤寒也。邪在表则寒，邪在⾥则热。今邪在半表半⾥之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则⼼腹不满，邪在⾥，则⼼腹胀满。今⽌⾔胸胁苦满，知邪⽓在表⾥之间，未⾄于⼼腹满，⾔胸胁苦满，知邪⽓在表⾥也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在⾥，则烦闷乱。《内经》⽈∶阳⼊之阴则静。默默者，邪⽅⾃表之⾥，在表⾥之间也。邪在表则能⾷，邪在⾥则不能⾷，不欲⾷者，邪在表⾥之间，未⾄于必不能⾷也。邪在表，则不烦不呕，邪在⾥，则烦满⽽呕，烦喜呕者，邪在表⽅传⾥也。邪初⼊⾥，未有定处，则所传不⼀，故有或为之证。有柴胡证，但见⼀证便是，即是此或为之证。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
伤寒中风三、四⽇，见⼝苦、咽⼲、⽬眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见⽿聋⽬⾚，胸满⽽烦者，则知是从中风传来也；若兼见头痛发热⽆汗者，则知是从伤寒传来也。今五、六⽇，更见往来寒热，胸苦满，默默不欲饮⾷，⼼烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪，进可传太阴之⾥，退可还太阳之表，中处于半表半⾥之间，其邪，外并于表，半表不解则作寒；内并于⾥，半⾥不和则作热，或表或⾥⽆常，故往来寒热不定也。少阳之脉，下胸循，邪凑其经，故胸苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳⽊邪病则妨⼟，故不欲饮⾷也；邪在胸，⽕⽆从泄，上逼于⼼，故⼼烦也。邪欲⼊⾥，⾥⽓外拒，故呕，呕则⽊⽓舒，故喜之也，此皆柴胡应有之证也。其余诸证，时或有之，总宜以⼩柴胡汤主之，各随见证以加减治之可⽿。然既分中风、伤寒之传，⽽不分其治者何也？盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少阳则⽆荣卫之分，且其邪皆化热，故同归⼀致也。
⽅有执⽈：五、六⽇，⼤约⾔也。往来寒热者，邪⼊躯壳之⾥，藏府之外，两界之隙地，所谓半表半⾥，乃少阳所主之部位也。故⼊⽽并于阴则寒，出⽽并于阳则热，出⼊⽆常，故寒热间作也。太阳⼀经，有荣卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳⼀经，越阳明去太阳远矣，风寒⽆异治。经以伤寒、中风五、六⽇，往来寒热，交互为⽂者，发明风寒⾄此，同归于⼀致也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此⾮⾔伤寒五六⽇⽽更中风也。⾔往来寒热有三义∶少阳⾃受寒邪，阳⽓衰少，既不能退寒，⼜不能发热，⾄五六⽇郁热内发，始得与寒⽓相争，⽽往来寒热，⼀也；若太阳受寒，过五六⽇阳⽓始衰，余邪未尽，转属少阳，⽽往来寒热，⼆也；风为阳邪，少阳为风藏，⼀中于风便往来寒热，不必五六⽇⽽始见，三也。少阳脉循胸胁，邪⼊其经故苦满，胆⽓不舒故默默，⽊邪犯⼟故不欲饮⾷，相⽕内炽故⼼烦，邪正相争故喜呕。盖少阳为枢，不全主表，不全主⾥，故六证皆在表⾥之间。仲景本意重半⾥，⽽柴胡所主⼜在半表，故少阳证必见半表，正宜柴胡加减。如悉⼊⾥，则柴胡⾮其任矣。故⼩柴胡称和解表⾥之主⽅。
寒热往来，病情见于外；苦喜不欲，病情得于内。看喜、苦、欲等字，⾮真呕、真满、不能饮⾷也。看往、来⼆字，见有不寒热时。寒热往来，胸胁苦满，是⽆形之半表；⼼烦喜呕，默默
不欲饮⾷，是⽆形之半⾥。虽然七证皆偏于⾥，惟微热为在表；皆属⽆形，惟⼼下悸为有形；皆风寒通证，惟胁下痞硬属少阳。总是⽓分为病，⾮有实可据，故皆从半表半⾥之治法。
清·黄元御《伤寒悬解》
伤寒五六⽇，⼜中风邪，此在太阳，即风寒双感，桂⿇各半证也。风寒在表，逼遏少阳经⽓，于是少阳病作。少阳经在太阳、阳明之⾥，三阴之表。表则⼆阳，故为半表，⾥则三阴，故为半⾥。半表者，居⼆阳之下，从阳化⽓⽽为热，半⾥者，居三阴之上，从阴化⽓⽽为寒。
⼈之经⽓，不郁则不盛，郁则阳盛⽽⽣热，阴盛⽽⽣寒。经⽓郁迫，半表之卫，欲发于外，营⽓束之，不能透发，故闭藏⽽⽣表寒，半⾥之营，欲发于外，⽽卫⽓遏之，不能透发，故郁蒸⽽⽣⾥热。盖寒伤营，则营束其卫⽽⽣表寒，及其营衰，则寒往⽽热⼜来矣。风伤卫，则卫遏其营⽽⽣⾥热，及其卫衰，则热往⽽寒⼜来矣。⼀往⼀来，胜负不已，此所以往来寒热也。少阳经脉，下胸贯膈，由胃⼝⽽循胁肋，病则经⽓郁遏⽽克戊⼟。戊⼟胀塞，碍胆经降路，经脉壅阻，故胸胁苦满。戊⼟被贼，困乏堙瘀，故默默不欲饮⾷。甲⽊既逆，相⽕上燔，⽽戊⼟升填，君⽕⼜⽆下降之路，是以⼼烦。胃⼟上逆，浊⽓不降，是以喜呕。或相⽕熏⼼，⽽胃未甚逆，是以⼼烦⽽不呕。或相⽕刑肺，是以渴⽣。或⼟寒⽊燥，⼟⽊逼迫，是以腹痛。或经⽓盘塞，⽽胁下痞硬。或⼟湿⽊郁，⼼下悸动⽽⼩便不利。或肺津未耗，⽽内不作渴。太阳未罢，⽽⾝有微热。或胃逆肺阻，⽽⽣咳嗽。凡此诸病，总是少阳中郁，表⾥不和之故。⼩柴胡汤，柴、芩，清半表⽽泻甲⽊，参、⽢、枣，温半⾥⽽补⼰⼟，⽣姜、半夏，降胃逆⽽⽌呕吐也。少阳在半表半⾥之间，半表之阴虚，则⾃阳明之经⽽⼊于阳明之腑，半⾥之阳虚，则⾃太阴之经⽽⼊太阴之脏。⼩柴胡柴芩清泻半表，使不⼊于阳明，参⽢温补半⾥，使不⼊于太阴，则邪解于本经，⽽⽆⼊阴⼊阳之患，是之谓和解表⾥也。盖⽊病则传⼟，所谓病则传其所胜也。《素问》语。少阳与阳明、太阴为邻，防其克⼟⽽传阳明，故以柴芩泻半表⽽清阳明，防其克⼟⽽传太阴，故以参⽢补半⾥⽽温太阴，于是表⾥双解矣。
清·曹颖甫《伤寒发微》
从来治伤寒者，凡见⼩柴胡证，莫不以「少阳」⼆字了之。试问所谓少阳者，⼿少阳乎，抑⾜少阳乎。窃恐仲师⽽后⽆有能⾔之者，此正中医不治之痼疾，贻笑于外⼈者也。吾谓此当属⼿少阳三焦。⼿少阳三焦，唐容川概谓之⽹油，⾮也。《内经》云：「上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。」如雾者，淋巴管中⽔液排泄⽽出，已化为⽓，未受⿐窍冷空⽓者也。如沤者，淋巴管中始⾏排泄之⽔液，含有动⽓者也。如渎云者，即肾与膀胱之淋巴系统，西医直谓之输尿管。⽔由肾藏直接膀胱⽽外泄，故《内经》谓之「决渎之官」。盖太阳之脉，夹脊抵腰中，⽽三焦直为太阳寒⽔之径隧，如渎之下焦，即从腰中下泄太阳之府，此可见太阳之病关于少阳者，三焦为之主也。本节所列证象，全系夹湿。太阳汗液，不能透发留着⽪⾥膜外，湿甚则⽣表寒，⾎热内亢是⽣表热，故其病为往来寒热。「胸胁苦满，默默不欲饮⾷，⼼烦喜呕」者，⽓为湿阻。柴胡以散表寒，黄芩以清⾥热，湿甚⽣痰则胸胁满，故⽤⽣姜、⽣半夏以除之。中⽓虚则不欲饮⾷，故⽤⼈参、炙⽢草、⼤枣以和之，此⼩柴胡汤之⼤旨也。「胸中烦⽽不呕」，是湿已化热，故去半夏、⼈参，加栝蒌实以消胃中宿⾷，⽽湿热清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加⼈参、栝蒌根以润之。腹中痛则寒湿流⼊太阴⽽营分郁，故去苦寒之黄芩，加疏达⾎分之芍药以和之。胁下痞硬，下焦不通⽽⽔逆⾏也，故去滋腻之⼤枣，⽤牡蛎以降之。⼼下悸⼩便不利，是为⽔⽓凌⼼，故去黄芩，加茯苓以泄之。「不渴，外有微热」者，内有湿⽽表阳不达也，故去⼈参，加桂枝以汗之。欬者，湿胜将成留饮也，故去⼈参、⼤枣之培补，加五味、乾姜以蠲饮。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条论述少阳病的证治。
伤寒五六⽇中风，是⼀个倒装句，是汉代的笔法。
什么意思？是说以上所说的伤寒也好，中风也好，都是太阳病，这是对前⽂的总结。到了五六天，邪⽓不解，就要有个传变的问题了。为什么说五六⽇？这也是有意义的，指正邪⽃争，邪⽓有⼀个发展的过程。往来寒热，胸胁苦满，这个满念懑；默默不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。
中风也好、伤寒也好，邪⽓经过五六天以后不解，由太阳就传⼊少阳，少阳的热型特点既不同于太阳病的翕翕发热，也不同于阳明病的蒸蒸发热，是往来寒热。为什么出现往来寒热？这和少阳经所在的部位是分不开的。太阳证叫做表证，太阳经⾏于背；阳明经叫做⾥证，阳明经⾏于腹。背为阳，腹为阴，⼀表⼀⾥；少阳经⾏于⾝之侧，介乎于太阳、阳明两经中间，所以古⼈叫做夹界地位。歌诀说：⾜脉少阳胆之经，始从两⽬锐眦⽣，抵头循⾓下⽿后，脑空风池次第⾏，⼿少阳前⾄肩上，交少阳右上缺盆，往底下⾏，循胸⾏于胁。少阳经⾏于⾝之侧，少阳胆附于肝，也是在胁。所以古⼈把它叫做半表半⾥证。这是它的病位。
半表半⾥是个什么地⽅？正邪相争的地⽅。从⽣理来讲，少阳主枢，太阳主开，阳明主阖。太阳之⽓⾏于体表，向上向外固护于周⾝，有向外开之势，太阳主开；阳明主于肠胃，其⽓向⾥向下，六腑以通降为顺，所以阳明是主⾥的，主于肠胃的；少阳介于太阳、阳明两经之间，属于胆经，胆和肝是相表⾥的脏腑，所以，它就外从太阳之开，内⼜从阳明之阖，游离出⼊于太
阳、阳明之间，这就是少阳主枢，它是在表⾥之间，有枢机之职。既能开⼜能阖，少阳之⽓⼀利了，对于太阳和阳明之⽓就有好处。少阳之⽓不利了，对于太阳和阳明之⽓也有障碍。
太阳风寒不解之邪传于少阳，正邪纷争在胁下，枢机不利。如果邪⽓占优势，邪⽓要往⾥进，从阳⽽⼊阴，从外要往⾥进攻的时候，就会恶寒。所以恶寒是邪⽓向⾥的⼀个反映。少阳之⽓向外抗邪，就会发热。正邪进退于半表半⾥之间，⽽使其阴阳的枢机不利，表⾥的枢机不利，因此就⼀阵恶寒⼀阵发热，这就叫做往来寒热。这是少阳的⼀个主证。
胸胁苦满，虽然胸和胁多相提并论，但是以胁为主。
因为少阳经循⾏于胸胁，少阳之经⽓不利了，就会胸胁发懑。这个懑还不是⼀般的懑，懑得⽐较严重，所以加个苦懑。
默默不欲饮⾷，默默就是静默的意思。三阳经的病往往都有⼀些烦躁，少阳有病，因为少阳⽓机不利，肝胆之⽓就有抑郁，肝胆之⽓⼀抑郁，⾯部的表情就很静默。默默是叠字，这也是⼀种⽂法，加强描写症状的特点，意思是这个⼈的⾯部表情很静默，也不⾼兴，反映肝胆⽓郁的神情。肝胆⽓郁，疏泄不利，所以不欲饮⾷。
⼼烦喜呕，少阳是胆⽊，它中藏相⽕，⽓⼀郁了相⽕就郁⽽化热，所以⼼烦。喜，当多字讲，喜呕就是多呕，或者说是善呕，这是少阳证的主证之⼀，次数很频的呕逆。少阳病是腑病及脏，脏腑相连，其痛必下，邪⾼痛下，故使呕也，少阳的病影响了胃⽓，胃⽓上逆，所以呕。少阳病喜呕是多呕。呕是少阳证的主证，将来讲《⾦匮要略》的呕吐哕篇⾥还要讲⼩柴胡汤治呕的问题。
为什么少阳病⾥或见之证如此之多？或是⼀个未定之词，不是说是必然出现的。少阳属于半表半⾥，六经就是⼗⼆经，⾜少阳胆经和⼿少阳三焦经还都有联系，所以胆⽓⼀郁，半表半⾥之⽓就不和，邪⽓就有乍进乍退之机，上焦、中焦、下焦就有在上、在下不利的情况出现，因此它的证候就有或然或不然之异。或者已经出现⼼悸了，或者⼩便不利、尿少了，这些都和三焦有关系，和表⾥的⽓机有关系。
治疗这个病应该⽤什么⽅法？邪在半表半⾥，正邪纷争进退于半表半⾥之间，发汗⾏不⾏啊？不⾏，发汗能解太阳之表⽽不能解少阳之邪。⽤泻下或者⽤清法⾏不⾏啊？也不⾏；下法、清法能解决阳明之⾥也不能解决少阳之邪。它是⼀个半表半⾥之邪，是太阳、阳明的夹界，要解除少阳经的邪⽓，得要解决半表半⾥的邪⽓。因为这个病也有发热，发于阳也，是阳经的病，所以古⼈区别它既不是发汗也不是泻下，也不是吐，同时也能解除发热这个问题，就把⼩柴胡汤叫做和解之法，即不通过发汗、泻下那些⼿段，⽽达到清热的⽬的，使少阳⽓机通达，半表半⾥之⽓和畅。同时从⼩柴胡汤的组成来看，既有祛邪清热的药，也有扶正补虚之药，集寒热补泻于⼀体。
⼩柴胡汤由七味药组成，包括柴胡、黄芩、⼈参、炙⽢草、半夏、⽣姜、⼤枣。剂量⽅⾯，柴胡⼋两少阳凭，枣⼗⼆枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。黄芩、⼈参、⽢草、半夏、⽣姜等量，都可以⽤三钱，现在是10g。惟独柴胡⽤的多，柴胡半⽄，柴胡也⽤三两就不叫⼩柴胡汤了。
为什么不叫柴胡汤⽽叫⼩柴胡汤？因为还有⼀个⼤柴胡汤。⼩青龙、⼤青龙，⼩承⽓、⼤承⽓，有⼤⼩之分，⼤的⼒量就⼤，⼩的⼒量就⼩。⼩柴胡汤的主药是柴胡，所以柴胡的剂量是要重的。有的⼈说在临床⽤柴胡汤效果不明显，甚⾄没有效，实际上和剂量⽤得是否恰当，是否⾜量有很⼤的关系。所以⼀定要记剂量。理法⽅药就包括剂量了。柴胡是主药，必须重⽤，尤其是少阳证必须多⽤。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
这个头前讲了，也有病的转变，都是⼀个误治。那么太阳伤寒也好，中风也好，在五六天的时候，这个病⼀般地说要由表传⼊半表半⾥，他说“伤寒五六⽇，中风”，不是太阳伤寒五六⽇了⼜中风的，不是的，五六⽇呢有个逗点，他说伤寒五六⽇，或者中风五六⽇，他这个⼝⽓呀就是⽆论伤寒和中风，在五六⽇的时候，⼀般这个病要由表传⼊半表半⾥，这⼀般是这样的。
“往来寒热”，这个太阳病啊是发热恶寒，尤其恶寒为“必恶寒” 嘛，发热与恶寒同时发作。这个阳明病在⾥头，是不恶寒但发热。这个半表半⾥呢，是寒热交替出现，“往来寒热者” 就是寒往热来，热往寒来，交替出现。那么这个道理呢，后⾯要讲的，现在先不说这个所以然。那么就这个寒热来分析呀，表与半表半⾥有这么些不同，发热恶寒太阳病，不恶寒但发热这是阳明病，往来寒热，这个热型啊也不⼀样，根据热型啊也能辨太阳、阳明、少阳。
“胸胁苦满”，胸、胁，这个半表半⾥的部位呀，就在胸腹的两个腔间，胸腔、腹腔，就在这个⼤部位⾥，那么外接近表，内接近⾥，胃肠也在胸腹腔间啊。那么这个地⽅有邪⽓结之，所以胸胁苦满，就是胸胁这个部位，苦满，就是以满为苦，当作苦，劳苦，意思就是苦于劳动。“ 默默不欲饮⾷”，“默默”，在这个地⽅就是昏昏然⽽不愿意吃东西，这块有热，这个热郁于胸腹腔间，头昏昏然⽽不愿意吃东西。
“⼼烦喜呕”，凡是热都往上炎，这个⽕往上来，所以这个胸腹腔间有热呀，这个热也是容易波及到⼼脏，⼼烦。那么这个热呢，也能够激动胃肠的，胃肠啊尤其这个胃，是⽔⾕之海了，那么激动这个⾥⽔⾥饮，他要呕。
那么这四个“往来寒热” 、“胸胁苦满” 、“默默不欲饮⾷” 、“⼼烦喜呕”，这是柴胡四证，这是柴胡汤应⽤的四个主要的证候。那么底下有些或然的证候，这说明什么意思呢？就是半表半⾥的部位，是诸脏器的所在，如果这个地⽅，这个邪热郁结在这个部位，能够影响很多脏器，失去常
度的，就是失去正常⽽有证候的反应，所以这个相当复杂。”或胸中烦⽽不呕”，⼀般是要⼼烦喜呕，如果这个热不太重，只胸中觉烦热，⼼中不烦，也不激动⾥饮，所以不呕，这个是较⽐轻，这个邪热轻，也或者是胸中烦⽽不呕。“或渴”，渴，咱们都知道了，渴属阳明呀，那么这个热移到胃上，那就要渴。“或腹中痛”，腹中就是胃以下肠⼦，涉及到肠⼦了，那肚⼦疼。“或胁下痞硬”，这个胁下就是两侧了。痞，有痞块谓之痞了，痞是不通了，痞块也是的，硬，从这个硬上说是有痞块了，有肿结的地⽅，这就是肝和脾了。那么涉及到肝脾⽽胁下要痞硬，所以这个⼩柴胡汤，柴胡剂，我们治肝病常⽤的。这个⼈的胃有停⽔嘛，他⼜不渴，但是⾝上有微热，这头前他都讲了，所以⼩便不利，内有停饮，表不解，表热不除。”或咳者”，或及于肺，那他就要咳嗽，总⽽⾔之，只要四证俱在，这些或然的证候⽆论有或⽆，都⽤⼩柴胡汤主治之。那么这个⽅后呀弄这些加减都是错的，这都要不得，所以这个书啊可以说是，谁出的咱们也不知道，但这⾥头绝对是不对的。那么这个⽅剂呀咱们看⼀看，柴胡这味药在《神农本草经》上只是说它味苦平，苦不⼤苦，平，不是象黄连那个苦法。微寒，它是⼀个寒性解热的药，苦味、寒性解热的药。那么它主治什么呢？《神农本草经》上说是主治⼼、腹、肠胃间结⽓、积聚，就是⼼到腹，肠胃之间的结⽓，或者是有积聚。结⽓，⽆形的东西才能结滞，那么有形的就是积聚，成痞块的东西，寒热邪⽓它也治，它能解热嘛。推陈⾄新。在《神农本草经》上就这么⼏句话。那么结⽓也好，积聚也好，都是在⼼腹这个空间，所以它治胸胁苦满，那么在仲景这个书上看是治胸胁苦满。那么根据《神农本草经》上的证侯分析呀，也是绝对有胸胁苦满。那么柴胡与黄芩为伍，黄芩治烦呀，那么这两味药都是解热，去烦。
底下这⼀系列的药都是健胃的药，这个半夏、⽣姜，这是⼩半夏汤，能够逐饮⽌呕的，柴胡证⾥头常有呕的，这个呕因为什么呢？因为胃虚呀，搁⼈参、⽢草、⼤枣，补中健胃，所以这个⽅，⼩柴胡汤既是⼀个健胃⽌呕的药，也是⼀个解烦去热的药，那么据论还有⼀个说法，⼩柴胡汤妙就妙在⼈参，这也可以解释⼀下，为什么这个病要传到半表半⾥呢？这个我们得回头研究那个太阳病。这个太阳病阶段啊，⼈的这个机体，就是⼈体呀，打算由表来解除疾病，所以类型，我们开始讲的时候就介绍了，邪⽓交争于⾻⾁呀，外邪、⼈的精⽓在⾻⾁这个地⽅交战，到四五天的时候，没有机会从体表解除疾病，那么怎么没有机会了呢？就是正⽓不⾜以驱邪了，主要的是由于⾥虚，就是胃虚呀，那么这个时候柴胡、黄芩是能够解热驱邪的的，但是⾥虚呀，这个病只能由半表半⾥再往⾥来，所以必须要加强正⽓，所以这个时候⽤⼈参是对的，徐灵胎⽼先⽣还是看得挺清楚的，⼩柴胡汤妙就妙在⼈参，这个时候不能够在第⼀道防线，退到第⼆道防线了。退到第⼆道防线，你正的⼒量没有增强⾏不⾏，还是不⾏的，所以这个时候搁⼈参，健胃，咱们说是补中益⽓了，这就是补中益⽓，那么这个时候才能发挥柴胡、黄芩的⼒量，才能去邪呢，主要是这么个问题。那么下⾯这⼀条，就说明这个问题。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“伤寒五六日，中风”？
答：㈠张仲景论“伤寒五六日，中风”的目的是强调辨太阳病，还必须进一步辨清是太阳伤寒证，还是太阳中风证。㈡根据张仲景辨治表里兼证精神，重点突出未能积极治疗表里兼证，则会导致病证发生变化。
②怎样理解“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦，喜呕”？
答：㈠张仲景论“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦，喜呕”的辨证精神有二，一是强调运用小柴胡汤的主要依据；二是突出辨少阳胆热气郁证基本脉证的重要性与指导性。㈡辨识“往来寒热”的病变证机是少阳正气不足，蓄积力量，而邪气乘势充斥则恶寒，少阳蓄积力量而奋起抗邪则发热。㈡辨识“胸胁苦满”的病变证机是少阳经脉既不得胆气疏达，又被邪热侵扰肆虐。㈢辨识“嘿嘿”的病变证机是胆气郁滞，心气被抑，神明被遏；病证表现以表情沉默，不欲言语，急躁易怒为主。㈣辨识“不欲饮食”的病变证机是少阳胆影响阳明胃气而不降。㈤辨识“心烦”的病变证机是少阳胆热扰心。㈥辨识“喜呕”的病证表现特点是呕后胃中舒服，病变证机是胆热逆胃，胃气上逆而呕，呕则胃热得泄，则胃脘得舒。
③怎样理解“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者”？
答：㈠根据张仲景辨治精神，既强调辨基本脉证的重要性，又突出辨或然证是辨证中不可忽视的重要方面，以此全面认识与了解，则能避免辨证顾此失彼。㈡辨识“或胸中烦而不呕”的病变证机是少阳胆热扰于胸而尚未影响胃气。㈢辨识“或渴”的病变证机是少阳胆热伤阴津。㈣辨识“或腹中痛”的病变证机是少阳胆热而壅阻脾胃气机。㈤辨识“或胁下痞硬”的病变证机是少阳胆热内结，阻塞不通。㈥辨识“或心下悸，小便不利”的病变证机是少阳胆热内扰，气不化水，水气既上凌于心，又困扰于下。㈦辨识“或不渴，身有微热”的病变证机是少阳胆热尚未损伤阴津，太阳营卫受邪而抗邪。㈧辨识“或咳”的病变证机是少阳胆热上扰，肺气不降。
④怎样理解小柴胡汤主治“渴”与“不渴”？
答：根据张仲景辨治精神，因人不同，因病变证机演变不同，则有不同的病证表现，如病变证机以热伤津为主，则口渴；若病变证机以热郁而未伤津为主，则口不渴，所以运用小柴胡汤必须重视随证加减变化用药
|
