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场景： 医生：最近吃饭怎么样？喜欢吃什么……？ 就诊者：大夫，您是不是想请我吃饭啊……
医生在门诊时对于就诊者的饮食习惯经常会详细问询，这是中医问诊的一个重要方面。在问饮食与口味时，包括询问口渴、饮水、进食、口味等几个方面，会特别注意有无口渴、饮水多少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少，食物的善恶、口中有无异常的味觉和气味等情况，对于就诊者身体状况的了解有着重要意义。 问口渴与饮水 询问就诊者口渴与饮水的情况，可以了解就诊者津液的盛衰和输布情况以及病证的寒热虚实。 第一，口不渴：为津液未伤，见于寒证或无明显，热邪之证。 第二，口渴：口渴总由津液不足或输布障碍所致。临床可见如下情况： ①口渴多饮：即就诊者口渴明显，饮水量多，是津液大伤的表现。多见于实热证，消渴病及汗吐下后。 ②渴不多饮：即就诊者虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。是津液轻度损伤或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。 临床上口渴与饮水的辨证应根据口渴的特点、饮水的多少和有关兼症来加以综合分析。 问食欲与食量 询问就诊者的食欲与食量，可以判断就诊者脾胃功能的强弱，疾病的轻重及预后。 第一，食欲减退与厌食：食欲减退，又称“纳呆”、“纳少”，即就诊者不思进食。厌食又称恶食即厌恶食物。不思饮食与厌恶食物，大体上有两种情况，一是不知饥饿不欲食，二是虽饥亦不欲食或厌恶食物。二者病机均属脾胃不和消化吸收功能减弱所致。 ①食欲减退，就诊者不欲食，食量减少，多见于脾胃气虚、湿邪困脾等证。 ②厌食，多因伤食而致。若妇女妊娠初期，厌食呕吐者，为妊娠恶阻。 ③饥不欲食，是就诊者感觉饥饿而又不想进食，或进食很少，亦属食欲减退范畴。可见于胃阴不足证。 第二，多食易饥，是就诊者食欲亢进，食量较多，食后不久即感饥饿，又称为“消谷善饥”，临床多伴有身体逐渐消瘦等症状。可见于胃火亢盛、胃强脾弱等证，亦可见于消渴病，总由胃的腐熟太过而致。 第三，偏嗜，是指嗜食某种食物或某种异物。其中偏嗜异物者，又称异嗜，若小儿异嗜，喜吃泥土、生米等异物，多属虫积。若妇女已婚停经而嗜食酸味，多为妊娠。 询问食欲与食量时，还应注意进食情况如何。如就诊者喜进热食，多属寒证；喜进冷食多属热证。进食后稍安，多属虚证；进食后加重，多属实证或虚中夹实证。疾病过程中，食欲渐复，表示胃气渐复，预后良好；反之，食欲渐退，食量渐减，表示胃气渐衰，预后多不良。 若病重不能食，突然暴食，食量较多，是脾胃之气将绝的危象，称“除中”。实际上是中气衰败，死亡前兆，属“回光反照”的一种表现。 问口味 口味，是指就诊者口中的异常味觉。口淡乏味，多因脾胃气虚而致。口甜，多见于脾胃湿热证。口粘腻，多属湿困脾胃。口中泛酸，可见于肝胆蕴热证。若口中酸腐，多见于伤食证。口苦，属热证的表现，可见于火邪为病和肝胆郁热之证。口咸，多属肾病及寒证。 |
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