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问口渴、食欲食量等，应注意口干渴与否、饮食多少、食欲食量、喜进冷热以及口中的异常味觉和气味等。问二便，应注意询问大小便的性状、颜色、气味、叫间、量多少以及排便的次数和伴随的症状等。 应注意询问口干渴与否、饮食多少、食欲食量、喜进冷热以及口中的异常味觉和气味等。 口渴与否，常反映着人体津液的盛衰及输布状况。在病变过程中口不渴，标志着津液未伤，多见于寒证，或是没有明显的热邪;若口渴，则多提示津液损伤，或因津液内停不能气化上承所致。应根据口渴的特点、饮水的多少及有关兼症加以分析辨别。 一般地说，口渴多饮，常见于热证;大渴喜冷饮，为热盛伤津;渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证;口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血;口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血;大渴引饮，小便量多，是为消渴。 了解患者食欲状况，进食多少，对于判断病体的脾胃功能以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。 食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱;而食少伴有胸阎、腹胀、肢体困重、舌苔厚腻者，则多是脾湿不运。 厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。 食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致;有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。多因胃阴不足，虚火上扰所致;易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。 嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。 疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复，食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光返照”的一种表现。 主要是询问患者口中的异常味觉与气味。口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变;口甜而腻，多属脾胃湿热;口中泛酸，多为肝胃蕴热;口中酸馊，多为食积内停;口淡乏味，常见于脾虚不运。 应注意询问大小便的性状、颜色、气味、叫间、量多少以及排便的次数和伴随的症状等。有关颜色、气味等内容，已述于望诊、闻诊中，本节仅就二便性状、次数、量多少及排便感等项内容介绍如下。 大便就其性状而言，除正常者外，不外干和稀两种情况。大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，称为便秘，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏，以致大肠燥化太过，传导不行所致;大便稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，间隔时间相对缩短，称为溏泄或泄泻，常见于脾失健运，小肠不能分清别浊，水湿直趋大肠的病证;大便先干后溏，多属脾胃虚弱;大便时干时稀，多为肝郁脾虚、肝脾不和;水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻，多为脾肾阳虚、寒湿内盛;泻下黄糜，多属大肠湿热;大便夹有不消化食物，酸腐臭秽，多是伤食积滞;老年人大便不干不稀，而只是排便困难的，多属气虚。 排便时，肛门有灼热感的，多是热迫直肠;大便滑脱不禁，肛门有下坠感甚或脱肛的，多见于脾虚下陷的久泄;里急后重，多见于痢疾;大便溏泄不爽，多是肝失疏泄的表现;便色黑如柏油而大便反易，多属瘀血;腹痛则泻，泻后痛减者多为伤食;泻后痛不减者多是肝郁脾虚。 小便为津液所化，了解小便的变化，可以察知津液的盈亏和有关内脏的气化功能是否正常。尿量过多，其病在肾，多属虚寒，也常见于消渴证。小便短少，既可由于热盛津伤，或汗、吐、下太过损伤津液，以致化源不足所致，也常见于肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停的病证。 小便不畅，点滴而出为癃;小便不通，点滴不出的为闭，一般统称为“癃闭”。癃闭因湿热下注，或瘀血、结石阻塞的，多属实证;若因肾阳不足，不能气化，或肾阴亏损，津液内虚的，多属虚证。 小便次数增多，为小便频数，短赤而急迫的，多属下焦湿热;量多而色清的，多属下焦虚寒，肾气不固，膀胱失约;尿频而涩少，常是阴虚内热;小便数而大便硬，多是脾约病。小便次数减少，除属津液亏耗，化源不足外，还常见于气化不利，水湿内停的病证。 小便时尿道疼痛，并常伴有急迫、艰涩、灼热等感觉的，多是湿热下注的淋证;小便后自觉空痛，多属肾气虚衰;尿后余沥不尽，不自主地排尿，或不能控制的尿滴沥，称为“尿失禁”，多属肾气不固，若伴见神志昏迷则多是危重证候。睡中不自主排尿，是为遗尿，多属肾气不足的虚证。 |
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