发热咳嗽案

孟某，2012年6月29日诊。

病史：患者为余好友之妻，远居上海。发热三天，体温：37.6到38.2°之间，服抗病毒口服液、泰诺感冒片汗出热退旋起。刻下：咽痛、饮水进食困难，口干苦，纳差，有汗，头昏，偶咳，彩信发来舌象：质红苔黄。电话来询，口授一方：

辨证：少阳阳明：小柴胡汤加石膏合桔梗汤：

柴胡30g、黄芩15g、半夏15g、党参30g

石膏60g、桔梗15g、杏仁15g、射干15g

甘草15g，生姜3片，红枣5枚引。

1付，水煎急服。

次晨电话来复，体温正常，咽痛大减，唯腹泻两次，瞩暂停药观察。下午电话再询：上午无热，下午体温37.2°（谓基础体温偏高），未再腹泻，咳嗽明显，痰黄稠成块量少，口干苦，精神及胃口俊佳。

辨证：少阳阳明：小柴胡汤合苇茎汤合桔梗汤：

柴胡24g、黄芩15g、半夏15g、南沙参30g

桔梗15g、甘草20g、芦根30g、冬瓜子30g

射干15g、桃仁10g、杏仁15g、薏苡仁30g

开金锁30g，生姜3片，红枣5枚引。

       1付，水煎，日一付，分三服。

服上方发热退，仍有咳嗽、痰多，守方3付。后电话告，药后基本痊愈。

按：两诊均辨证病位在少阳阳明，初诊以阳明气分有热为主，故重用石膏。药后腹泻，可能与石膏寒凉有关，也可能与柴胡有关，《本经》谓柴胡：主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。既然可以去肠胃结气，当有理气通便的作用，大剂量应用尤显。当代以柴胡剂治疗便秘者屡见报道。二诊时虽去石膏，少减柴胡，但加冬瓜子、桃仁、开金锁等，亦未见腹泻。故也可能腹泻是药后热邪外出的一种表现。

二诊仍辨证在少阳阳明，此时发热渐退，咳嗽痰黄，以阳明痰热为主，仍用小柴胡汤和解少阳，苇茎汤和桔梗汤清化痰热合方而治。