国医大师董廷瑶：儿科用药六字诀，治从内外五原则

导读
董廷瑶（1903年-2002年），号幼幼庐主。著名中医临床家、儿科学家。1903年生于浙江省宁波市。少年时随父学医，刻苦研读《黄帝内经》、《伤寒论》等经典，领悟颇深，常能引经据典临床发挥。熟谙《小儿药证直诀》、《幼幼集成》等儿科名著，取其精华，灵活运用。既精于儿科，又能旁及内科、妇科，在长期实践中不断探索总结，最终形成一套较为完整的学术理论和治疗法则，成为“董氏儿科”奠基人。

董廷瑶家学渊源深厚，年少精研医籍，深悟《内经》《伤寒论》《温病条辨》等医典的意义，加上70余年临床反复实践，不断总结，再度升华，其理论更臻于完善。

他指出，“父母育儿诚难，医师治小儿病尤难。因为小儿啼哭无常，疾病痛痒不能自诉，且脏腑柔弱，饥饱冷暖不知自护，易感外邪或内伤饮食，病则易寒易热，用药一或不当，变化突起多端。凡为医者应该以幼吾幼之心，推而及于他人之幼，将病儿当作自己孩子般爱护。看病时要专心一意，全神贯注，不能有丝毫懈怠。尤其小儿脏气清灵，药效敏捷，随拨随转，一有药误，祸患无穷也，所以峻烈之剂不可轻投。”为此他特别撰写了中医“儿科用药六字诀”告诫学生。

儿科用药六字诀

     一曰“轻”。首先是处方应轻，如外感风寒，表实用麻黄汤，表虚投桂枝汤，一以散寒，一以和营，则邪祛表和，其热自解。若是感受风温风热，则投桑菊、薄荷、荆防、银翘之类辛凉解肌，疏化即可退热。此即轻可去实之轻也。其次是用量宜轻，小儿胃肠娇嫩，生长发育全赖脾胃生化之源，况百病以胃气为本。若药量过重易犯胃气，胃气一耗，能使胃不受药，于病不利又伤儿体正气。

二曰“巧”。古人治病每多巧思，往往于前医所用方中加药一味，即可获效。如徐灵胎治一呕吐患者，前医曾用二妙散不效，徐加茶子四两煮汤服之遂愈。此因其病为“茶积”，故用茶子煮汤为引经药也。董廷瑶教导学生说：“人参可以救人，也可以害人。”在宁波行医时，曾治一富商之7个月婴儿，因泻剧而虚脱，已弃置于地。董廷瑶适路过其门，家长强请他进视，以决其死否。按腹尚温，诊脉不得，启口观舌则有啼声，知其虽脱未绝，即嘱购野山参一钱，家属购归急炖服。次日来报，儿已活矣。再经治疗得以回生，致谢不已。此人参活人之一事也。但服之不合其证，或不得其法，补药亦能害人。曾有一富孀子，年18岁，因出门创业，慈母意欲儿体健壮，因不谙服法，将家藏一两野山参一次炖服。自此胸闷烦扰不已，三昼夜不食不寐。其母焦急万分，急送医院救治，知是服人参致病，除补液以外别无他法。归家又求治于董廷瑶。董廷瑶嘱其急购生莱菔二斤，捣汁予服，连食两天，下大量宿粪。此因莱菔能解人参之补益作用，泻下之后病恙得以解化，困顿即祛，调理而安。此乃审因论治，巧思妙用又一事例也。

 三曰“简”。医之治病用药切忌芜杂，芜杂则药力分散，反会影响疗效。有医者以为病之不愈，乃因药量不足，进而倍之，或以为药味不敷，也每增之，这是舍本逐末，犹如拔苗助长，适得其反也。董廷瑶强调，前辈名哲处方用药，每多三、五、七味，对证发药，虽危重之候，获效亦迅速。应之临床实验，确是如此。

四曰“活”。中医治病首重灵活。同一病也，既有一般又有特殊。如果见症治症，不分主次，不知变化，笼统胶着，甚或按图索骥，对号入座，慢性病或可应付，急性病则必误时机。幼儿弱质，病症变化更快，朝虽轻而暮可转重。医者当见微知著，病变方药亦变，则可减少误差，而操必胜之券也。

五曰“廉”。董廷瑶平生用药从不滥施昂贵之品，亦不以珍珠、人参、鹿茸来取宠于达官贵人或有钱富室，并且处处为劳动人民着想。由于处方价廉，往往令病家初多疑之，终则奇之。事实上医师治病，以草木之偏性，来纠正人身之偏盛，但求疗疾，毋论贵贱。只有力求价廉效高及时愈病，才能更好地服务于广大病家。

六曰“效”。病人对医生的要求，主要是望其病速愈。医师为病人治疾，最重要的是要有高度的责任感，要处处有推己及人的想法，所谓急病人之所急，痛病人之所痛。轻病人则驾轻就熟较易见效；重病人则因其变化多端而需思索周到，尽情关切，力求治愈。这也是医师应树立的崇高宗旨。然“效”之一字，不是唾手可得的，必须谙之于医理，娴之于实践，更须有仁者之心，灵变之术，方可无负于人民赋予的崇高职责。

编辑：任艳   素材整理：周良辰

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