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《白雪公主和七个小矮人》的故事，我们耳熟能详，但是，有多少麻醉医生会考虑到一个问题，那就是小矮人如果生病需要手术，如何麻醉？如果小矮人产妇进入手术室，麻醉医生如何帮她们圆妈妈梦？ 小矮人也想做妈妈
01 产妇甲，贵州人，年龄28岁。因“孕35周先兆早产、横位、软骨发育不全性侏儒症”，拟行急诊剖宫产术。 体格检查：神志清，精神可，智力正常，无特殊面容。Mallampati评分Ⅱ级，头大短颈，四肢短粗，下半身显著短于上半身，腰椎前凸，臀后凸显著，脊柱腰间隙不清晰。心肺听诊无特殊，腹隆符合孕周，神经系统检查未见异常，体重52kg，身高93cm。既往无手术、麻醉史，无影响出凝血功能的药物服用史，急诊血常规、出凝血及心电图检查等未见明显异常。 02 产妇乙，湖北人，年龄23岁。因“孕36周先兆胎膜早破、臀位、软骨发育不全性侏儒症”，拟行急诊剖宫产术。 体格检查如下：神志清，精神可，智力一般，无特殊面容，Mallampati评分Ⅱ~Ⅲ级，头大短颈，四肢短粗，腰椎前凸，臀后凸显著。心肺听诊无特殊，腹隆符合孕周，神经系统检查未见异常，体重48kg，身高89cm。既往无手术、麻醉史，无影响出凝血功能的药物服用史，急诊血常规、出凝血及心电图检查等未见明显异常。  凡身高低于同一种族、同一年龄、同一性别的小儿的标准身高的30%以上，或成年人身高在120厘米以下者，称为侏儒症或矮小体型，统称为小矮人。 据调查，中国侏儒症患病率达3％，由此推算，中国至少有八百万小矮人。 侏儒症是由于多种原因导致的生长激素分泌不足而致身体发育迟缓。 病因可归咎于先天因素和后天因素两个方面。具体原因，有兴趣的麻醉医生可查阅相关资料。 侏儒症产妇 咨询了一下医院产科的主任，大概了解了一下关于侏儒症产妇的相关知识。 这种产妇，本身患有软骨发育不全性侏儒症，由于自身的原因，很容易出现卵巢发育异常，从而导致不孕。 这两位先天性侏儒症产妇能结婚，能够组建家庭，已经相当不容易了，再冒着各种不可预知的风险怀孕，这其中的不易不难想象！ 但是，有医学专家建议：侏儒症患者最好不要怀孕，因为妊娠不仅威胁她们自身的生命安全，可能还会因为遗传因素影响下一代的生长发育。 作为当值的麻醉医生，笔者十分赞叹这两位女性的伟大：即便生理有缺陷，也无法阻止她们当妈妈的强烈愿望。无论如何，我们都要向她们致敬！ 小矮人产妇如何麻醉？ 笔者查阅大量医学教科书，也没有关于小矮人麻醉的章节，网络上也只是零星的报道。 短时间内，麻醉医生必须正确评估侏儒症产妇的各项情况，然后根据患者病情、手术方式、麻醉医生自身的工作条件以及麻醉业务掌握程度来确定合适的麻醉方案，选择合适的麻醉方式，并且有预见性地对可能发生的麻醉困难、麻醉问题进行预处理，是获得麻醉成功的关键。 两例小矮人产妇进入手术室后，测量生命体征。 产妇甲：BP：120/70mmHg，HR：90次/分，R：14次/分，SPO2：100/%。 产妇乙：BP：134/81mmHg，HR：114次/分，R：16次/分，SPO2：100/%。 开放静脉通道，输注林格。 备腰硬联合麻醉穿刺包，气管插管药物、导管全套，新生儿抢救箱。 先试行腰硬联合麻醉。 两产妇均左侧卧位，嘱巡回护士抱头夹腿，选L3~4穿刺点，常规消毒铺巾，硬膜外穿刺顺利进针，负压明显，穿刺成功；置腰麻针，给予0.75/%布比卡因1.0ml，加脑脊液0.2ml；置硬膜外管，固定；返回平卧位；右腰部垫卫生纸一包，使其腹部稍向左倾；吸氧4L/min。 测试平面，产妇甲平面T6，产妇乙平面T4，嘱主刀医生开始。 手术开始五六分钟之后，两产妇均娩出男婴，Apgar9-10分。 手术结束后，拔出硬膜外导管，安返病房，嘱术后平卧位4~6小时。 小矮人产妇麻醉成功体会 对于笔者来说，给侏儒症产妇做麻醉，可以有以下几种选择： 一、硬膜外阻滞 硬膜外阻滞用于剖宫产术，产妇舒适，镇痛效果可靠，麻醉平面容易控制，一般不超过T6～T8，局麻药作用起效后，血压下降缓慢，出现仰卧位低血压综合症的发生率明显低于蛛网膜下腔阻滞，对宫缩无明显影响，能使腹壁肌肉松弛，对胎儿呼吸循环无显著抑制作用，是一种较为安全且常用的麻醉方法。 不过，需要注意的以下几点：是否存在穿刺困难、常见并发症如低血压、高平面硬膜外阻滞、硬膜外阻滞不完全；尤其高度警惕严重并发症如全脊麻、局麻药中毒等。 二、蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞的特点是：作用起效快，肌肉松弛，效果确切，与硬膜外阻滞相比，由于用药量小，药物毒性对母体和胎儿的影响更小。 需要注意的是防止阻滞平面过高，产妇出现呼吸循环抑制；如果出现血压过低，可使子宫平滑肌缺血，子宫收缩无力，不及时纠正则会对产妇和胎儿造成严重的影响。所以，腰麻后必须尽一切可能，避免发生低血压，及时采取适当措施保障呼吸、循环功能稳定。 三、腰硬联合麻醉 腰硬联合麻醉的特点有：起效快、肌松满意、阻滞效果好、镇痛作用完善；局麻药量比单纯腰麻少、低血压的发生率较低、心血管及神经系统毒性风险较低；穿刺针对组织损伤小，硬脊膜创面容易愈合，脑脊液外漏少，术后头痛发生率低；可控性好，可保证延长手术时间的麻醉效果；可用于术后镇痛。 囿于篇幅，局部浸润麻醉和全麻不在本文赘述。 综上所述，对待此类小矮人群体，麻醉医生一定要综合评估，根据患者的条件和自身掌握的麻醉技能，给此类人群做合适的麻醉，以确保母婴安全。 |
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