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[心血管笔记]不信你记不住:降压药物最大剂量

 雨润秋实 2016-10-09



对心血管大夫来说,临床上的降压药物是最基础、也是最常用的一类武器,不过,对于常用降压药物的剂量你是否都了解呢?而且,在天朝,众多奇葩的医保报销规定,更增加了大家行医的难度,因此,掌握不同适应症下的极量、说明书规定用量对临床工作都是非常重要的,不仅如此,还有许多静脉应用药物,泵速极量也是经常需要用到的知识。本文对以上内容稍加整理,方便查阅,与大家共同学习。

 

不过,凡事总有特例,尤其对于临床医生而言,“超说明书用药”是经常需要面临的问题,如果所有医生都被说明书卡死、束缚住了手脚,却也失去了大家作为医生的初衷。我个人推崇在不违反临床原则、循证基础下,对适宜的病人,使用必要的“超说明书用药”。这才是敦促我们前进,推动科学进步的动力。


CCB

心血管笔记
硝苯地平平片

起始剂量10mg tid,一般可维持10-20mg tid。成人单剂最大量为30mg,每日总量不超过120mg。需要注意:日剂量较大时,突然停药会产生“撤药”反应,会增加心绞痛的复发。

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硝苯地平控释片

起始30mg qd,可根据情况加量至60mg qd,不能掰开服用。说明书最大剂量为60mg qd,无bid用法

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硝苯地平缓释片

10-20mg qd或bid,最大剂量40mg/次,120mg/天

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非洛地平缓释片

起始剂量5mg qd,维持剂量5-10mg qd。最大剂量20mg/天

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苯磺酸氨氯地平

起始5mg qd,说明书最大可使用至10mg qd

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尼卡地平

口服40mg bid;静脉从0.5μg/kg/min开始,根据血压情况调节,最大剂量可用至6μg/kg/min

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地尔硫卓

口服:短效片剂合心爽30mg tid至4id,最大剂量360mg/天。缓释胶囊合贝爽,90mg qd至bid,最大剂量360mg/天。静脉:最高速度5μg/kg/min

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维拉帕米

起始剂量120mg qd,最大剂量可至240mg bid

ACEI

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卡托普利

起始12.5mg bid至tid,一般最大剂量不超过150mg/天(50mg tid)

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依那普利

起始5-10mg qd,最大剂量40mg/天

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培哚普利

起始4mg qd,目标剂量4-8mg qd,最大剂量8mg/天

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贝那普利

推荐10mg qd起始,最大剂量40mg/天

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福辛普利

起始剂量10mg qd,最大剂量40mg/天

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雷米普利

起始2.5mg qd,可增加至10mg qd,最大剂量10mg/天

ARB

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氯沙坦

起始50mg qd,可增至100mg qd,说明书最大剂量100mg/天,再增加剂量临床效应并不相应增加。

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缬沙坦

起始80mg qd至bid,最大剂量320mg/天

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奥美沙坦

起始20mg qd,必要时可增加至20mg bid,剂量大于40mg无更强大的降压效果

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替米沙坦

起始40mg qd,治疗心衰的目标剂量为80mg qd

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坎地沙坦

一般维持剂量4-8mg qd,说明书最大剂量可用至12mg/天

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厄贝沙坦

起始剂量75-150mg qd,最大剂量300mg qd

β受体阻滞剂

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酒石酸美托洛尔

起始12.5-25mg qd-bid,心衰目标剂量200mg/天,最大剂量不应超过300mg-400mg/天

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琥珀酸美托洛尔

起始47.5mg qd,心衰目标剂量190mg qd,说明书最大剂量190mg qd

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富马酸比索洛尔

高血压起始剂量5mg qd,最大剂量10mg qd

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阿替洛尔

高血压起始剂量6.25-12.5mg bid,可按需增加至50-200mg/天。说明书最大剂量200mg/天

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艾司洛尔

静脉泵的用法想必大家都已经非常熟悉。说明书上写的最大维持剂量0.3mg/kg/min,但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显获益。

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普萘洛尔

高血压起始40mg bid,最大剂量640mg/天

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卡维地洛

高血压起始剂量6.25mg bid,最大剂量50mg/天。心衰目标剂量25mg bid。

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拉贝洛尔

孕妇、肾功能不全高血压急症的常见用药。口服100mg bid至tid,最大剂量可用至2400mg(48片)/天

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阿罗洛尔

起始剂量10mg qd至bid,最大30mg/天

利尿剂

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呋塞米

速尿的用法多种多样,口服、静脉、静脉泵,也是临床上最常用的药物之一。常规用法不再赘述,但说明书上最大单次剂量160mg

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托拉塞米

最大剂量100mg/天,说明书疗程不超过1周。

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氢氯噻嗪

高血压起始12.5mg qd,推荐小剂量,每日不超过25mg。心衰最大100mg/天已达最大效应

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螺内酯

原发性醛固酮增多最大可用至120-240mg/天

α受体阻滞剂

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特拉唑嗪

高血压首剂1mg qn,注意要睡前服用,避免体位性低血压,最大剂量可用至20mg/天

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甲磺酸多沙唑嗪

首次小剂量1mg qn,逐渐加量,最大剂量可用至16mg/天

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乌拉地尔

可予首剂10-50mg静推,滴注起始剂量3mg/hr,维持剂量9mg/hr(150μg/min),最大药物浓度4mg/ml

常用静脉降压药物

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硝普钠

小剂量开始,一般0.25μg/kg/min,最高剂量可用至10μg/kg/min,一般不推荐持续应用2天以上。

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乌拉地尔

可予首剂10-50mg静推,滴注起始剂量3mg/hr,维持剂量9mg/hr(150μg/min),最大药物浓度4mg/ml

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佩尔地平

静滴从0.5μg/kg/min开始,最大可用至6μg/kg/min


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