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读《温病纵横》，对伤寒的融汇与反思 一、合病、并病 如温病学中卫营合邪之银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、元参方，其中卫分证候：发热微恶寒，咳嗽胸闷。营分证候：身热夜甚，心烦不寐，....舌红绛，脉数。其他诸如气血两燔之化斑汤等等。这就如《伤寒》中有太阳少阳合病之柴胡桂枝汤证，少阳阳明（腑实）合病之大柴胡汤证等。 二、药证、方证 如清营汤条文，“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”（《温病条辨·上焦篇第十五条》）。热伤营阴之证，可有“烦渴或口反不甚渴，或竟不渴”。烦渴是热盛津伤，胃津不足，故渴而欲引水自救，尚未致蒸腾营阴。而不渴是热蒸营阴，血中津液上腾。不渴比烦渴津伤更甚，黄连枯燥，防其伤阴，故本条去之。渴甚，乃热伤胃津，故用之以清胃热。吴氏以渴与不渴而定黄连之用否，非止一药之弃取，实则以此判别营阴耗伤之轻重尔。 这也近似“药证”指征，在具体方剂中运用又如“连梅汤”中黄连与乌梅、麦冬等相配，苦寒与甘寒合用。而“方证”之说，像时方、温病中亦有xx汤法、xx汤证，非伤寒之独有。 三、温病病名的繁琐问题 常见的有九种温病之名，有根据新感、伏邪而分，有根据发病季节而分，其中暑病又可分“冒暑、中暑、暑风、暑瘵、暑秽”等，纷繁错杂，难以摸着头绪。 但随着现代温病学发展，如《温病纵横》中分为两类：纵为湿热病，以“三焦辨证”为法；横为温热病，以“卫气营血辨证”为法，不拘病名，辨证加减。 四、对斑疹治疗的误读 《温病条辨·上焦篇第十六条》“禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳”，他这里的前提是风热邪气，赵绍琴经手的经方误治案例亦是佐证。故一些用柴胡桂枝汤、葛根汤或其他方剂成功的案例来以此批评吴氏有失公允。 五、疗效细节方面 目前感觉赵绍琴先生是位高明的内科大家，但有些病例略显拖拉，若以伤寒经方风格也许能一剂而愈，但有些病例的处理也只有赵老高明手段才不会招致鲁莽孟浪。如《经方实验录》曹氏记载的几个失败承气汤病案，重者身殁。赵老亦有相似危重病例，其用新加黄龙汤方法巧妙，3~4诊即让患者痊愈。不过想来找赵老看病的病家大都家境殷实，与药材调护都能到位也有关。 总体来说，本人自我感觉温病学不如伤寒那么简洁明了，容易上手，确实难学。但在学好伤寒的前提下，再学习温病用药思路，就如同大开大合的刀法中融入灵秀绵细的剑法，能够扩展思维、提升辨证疗效（只要思维不互相干扰，不相互掣肘）。 人的认识都是不断在肯定-否定-肯定自我的过程，可能过些时候自己又会觉得以上所写都是错误的。因本人功力不够，认识较浅，以上只言片语不够连贯，权当抛砖引玉，学者当能举一反三。质之高明，以求斧正。 本文为大象医友会原创稿件，转载请注明出处。 |
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