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眼科：董玉 云南省中医医院 暴盲包括视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞、高血压眼底出血、糖尿病视网膜病变性等疾病导致的眼底出血性疾病，以视网膜静脉阻塞最为常见。 视网膜静脉阻塞是一种常见的视网膜血管性疾病，男女发病情况基本相同，主要发生于60岁以上人群，年轻人发生者可能有潜在的炎症病因。基于人群的研究报告，其患病率为0.2%～0.5%，在大规模的非对照临床研究中，其发生率为25%～42%。与本病相关的危险因素是全身的高血压、糖尿病、高脂血症、青光眼、吸烟以及年龄相关的动脉粥样硬化。 视网膜静脉阻塞多表现为突然发生的无痛性视力减退，但也可因为阻塞不严重而表现为逐步的视力下降。其典型的临床特征包括阻塞血管范围内的视网膜出血（视网膜表层火焰状出血和深层灶状出血），合并网膜血管扩张、迂曲。 识别和治疗全身的血管性危险因素（如高血压和糖尿病等），对于视网膜静脉阻塞患者很重要。此外，全身使用抗凝剂、溶栓剂、血管扩张剂、糖皮质激素对本病的疗效均不肯定。 本病治疗的焦点在于影响视力的并发症，如黄斑水肿、视网膜无灌注区和新生血管形成引起的玻璃体积血，针对上述并发症，现代医学给予视网膜激光光凝、玻璃体腔内注射糖皮质激素或抗新生血管抑制药物等。 视网膜静脉阻塞属中医学“暴盲”范畴，本病多因常因肝经实热、目络瘀滞，或肝肾阴虚，不能上荣于目，或肝郁化火，灼伤目络，肝气乘脾，瘀湿不化，或心脾两虚，瘀湿不化，或脾肾两虚，气化不得，水湿停聚，聚湿生痰，痰浊上泛于目，蒙闭清窍所致。 血行脉中，气行脉外，一方面“气行则血行，气滞则血瘀”，另一方面，血瘀亦可致气机升降失常，波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍，发生种种病理变化，气滞导致血瘀，血瘀加重气滞，二者互为因果，血瘀可以凝结，凝结于脉中形成血栓而阻塞脉道发生出血。治疗过程中辨病与辨证相结合，眼局部与全身相结合，因证施治，可以取得较好疗效。 |
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