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辅行诀临证指南医案:小朱鸟汤医案两则

 学苑中医 2020-11-09
选自学苑出版社新书《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》
朱鸟汤
《辅行诀校注讲疏》中云:“朱鸟为二十八宿星中井、鬼、柳、张、星、翼、轸七宿,此七宿组合成形,颇似鸟,春分日黄昏,此七宿位于正南方向,南方属火,火色赤,故名曰朱鸟”。
《尚书全译》洪范篇:“火曰炎上…炎上作苦”。
《辅行诀》朱鸟汤,合星宿之义,治天行热病,热邪在里下痢下血。其中芩连苦寒泻火归于下元;鸡子黄、阿胶与白芍,滋育真阴上承以济心气之不足,即所谓既济水火之方。
小朱鸟汤病证文并方
小朱鸟汤
【原文】
治天行热病,心气不足,内生烦热,坐卧不安,时时下痢,纯血如鸡鸭肝者方。
鸡子黄二枚   阿胶三锭   黄连四两   黄芩   芍药各二两
上五味,以水六升,先煮芩、连、芍三味,取得三升,去滓内胶,更上火令烊。尽取下,待小冷,下鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
【案一】急性细菌性痢疾
赵某某,男,32岁,1977年8月5日初诊。
患者下痢脓血,腹痛下坠20余天,输抗生素七天不效,改服中药。
症见:腹痛,里急后重,频频登厕,日几十次,左腹压痛,无反跳痛,腹软,饮食可,发热,体温37℃-38℃,痛苦面容,舌苔白腻,脉滑数。证系湿热下痢,拟以小朱鸟汤:
阿胶珠20g  黄连30g  黄芩15g  白芍15g
上四味,以水1500ml,先煮黄连、黄芩、白芍,取800ml去滓,加阿胶珠,待化开,加熟鸡子黄二枚与药相溶,昼三夜一服。
8月8日复诊:一付药后大便次数减少,腹痛见轻,三付药服完痊愈。
【按】
当年痢疾流行,患此病者非常多,常见重症患者把床置于厕所门口,日大便数十次,十天半月不恢复者屡见不鲜。由于我们地处偏远,医疗条件差,不能做细菌培养,那个时候仅有的几种抗菌素:氯霉素,链霉素,庆大霉素,地霉素,诺氟沙星等西药皆已用遍,无效。中药遍调其方,白头翁汤、乌梅丸,千金内托等,虚亦治,实亦治,效果都不显着。偶然发现小朱鸟汤有效,推广使用,治愈很多人。究其理,当是心与小肠相表里,黄连、黄芩清心利肠,解毒治痢。
《辅行诀校注讲疏》云:“方中阿胶、鸡子黄为血肉有情之品,诸本草谓之味甘,与芩连两苦同用可谓肾之体于用,肾气化增强,则水液上承以济心火,则热可除,燥得润,芍药得此两甘味之药则益阴血之力增,得芩、连两苦药,则有利于除烦”。
【药释】
阿胶
《名医别录》谓“虚劳羸瘦,阴气不足,脚酸不能久立,养肝气”。
鸡子黄
《辅行诀校注讲疏》云:“其形圆,为鸡脏腑之胚胎,尤具化育之基,滋益阴精之功。恋阳可引心火下潜,益精可使阴水上承以济心火……”。五畜中唯鸡有鸟型。
【案二】顽固性失眠
连某某,女,59岁,农民,2008年10月10日就诊。
主诉:25岁那年产后神经衰弱,失眠,现在已有34年的病史。遍服其药,没有寸效,每到晚上精神充沛,睁着眼睛无一丝困意,一天睡的时间不足两小时,白天照常工作,精神不衰。
症见:舌苔薄黄,质红,脉滑数。阴虚火盛之证,投小朱雀汤:
鸡子黄二枚  阿胶珠10g  黄连打,20g   黄芩10g   白芍10g
上五味,以水1200ml,先煮芩、连、芍三味,取得三升,去滓纳胶,更上火令烊。尽取下,待小冷,下鸡子黄搅令相得,温服七合,日三服。
10月18日再次来诊,主诉三剂后似有困意。
在原方基础上加入竹茹30g,服药半月后开始生效,每晚能睡五个小时。
【按】
本案见脉滑数,舌质红,夜则神清,阴亏热胜之象,心火亢于上,肾阴虚于下,水火不交,神不守舍,而不得眠。小朱鸟汤,黄芩、黄连清热泻心火;鸡子、阿胶、白芍益阴补肾;加竹茹清虚热以安神。共使水升火降,上下交济,神自归舍,而得寐。

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