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北京 中医药大学赵 绍 琴 教 授， 三代 御 医之 后， 著名 温 热 病 专 家 。临 证 运 用 栀 子 豉 汤 颇多， 并独具匠心。他认为栀子苦寒而性宣阳，能 泄六 经 之 邪 热 ， 通 利 三 焦 之 气 郁 ， 宣 中 有清 ， 苦 泄 折 热 而 又 宣 畅 郁 结 ； 淡 豆 豉 辛 苦 微寒， 具 解表、 宜阳、 化湿 之 功， 宣展 气机 而 开郁 ， 透邪外达而不伤 阴， 有火郁发之之 能。栀子豉汤两药相须为用， 宣降相 因， 清 透并举， 功效 称奇 。在温病邪 在卫 分而将化 热入里之时用之。苦宣(栀、 豉性味 苦寒而性 轻宣， 谓之 苦宣) 透散， 宣泄郁热 ， 使邪达郁开， 从而遏 制热邪向纵深方向发展 ， 谓 之为 “苦宣折热 。苦宣折热与诸多温病治法相 合而用， 又可治疗温病卫、 气、 营 、 血各 阶 段 的多 种病证 ， 临证 收 效 甚广 。 1、以苦宣折热 为主的临床 运用 1）热郁 上焦膈 中证 患 者身热微 恶风 寒， 心烦 懊 怅 ， 起卧 不 安， 身 汗 或无 汗 ， 口渴 或 不 渴， 欲 吐 不得 吐 ， 舌苔微黄， 脉动数， 寸部尤盛 。病 由温热邪气郁滞上焦 腻 中， 胸膈气 阻不 利 ， 热郁 不 散， 燥 扰心神。治宜苦宣折热。用栀子豉汤： 栀子5 枚， 配香豆豉 18g， 先煮栀子， 后纳香豉， 意在取香豉轻清宣透气机而畅胸膈 ， 开达气郁而除烦扰。 若卫分之邪未净者， 栀子 用栀子皮， 加薄 荷、 牛 蒡 子宣 肺疏 卫， 或 加 金银 花 、 连 翘、 桑 叶等， 以增清透邪 热之功。若呕吐较甚 者， 可加竹茹， 以降逆止呕， 若腑气不通 ， 酌加通腑泄热之 品， 俟腑气一通则有 利于胸膈 气机宣 畅。 2） 火郁 证 患 者形寒 战 慄， 如丧神 守， 心烦 急 躁 ， 但 头汗出， 面色苍 白， 夜寐梦多， 四肢逆冷， 脉象沉伏 ， 舌 红 形 瘦 ， 甚 则 紫 绛 起 刺 。 此 非 漫 散 之热， 亦非充斥三焦之火热， 乃郁闭之 郁热。其外 达之 路 不通 ， 不可 纯 用 苦寒 泻火 ， 因泻火 只能 清 漫散、 充 斥于 三 焦 之 火热 ， 无 宣郁 开 闭 之力， 且寒则涩而不流， 愈使气机 闭塞不通 ， 内郁之热无外 达之路。苦徒用燥 热之昧， 欲 通其郁， 则伤阴助热， 郁仍不开， 阳气不得宜通， 热势更甚 应 苦宣折热 ， 则 郁开 热 透 而 愈。 以栀子豉汤合升降散治疗 3）暑湿郁 阻肺 胃证 病 家身热 不扬， 头 晕 昏沉， 一 身 痠软 乏 力， 咳嗽胸 闷 ， 脘 痞腹 胀 ， 心烦 口干， 舌 白苔 腻而润、 质红， 两脉弦滑略 数， 右脉 明显濡 (赵老经验 ： 脉形 边缘 不清 或散 漫无 边者 为濡 脉 。下同) 滑， 按之略数 。暑热 湿邪外 迫， 从 卫 分 而 至肺 胃， 暑湿 初感 在上 中二焦 ， 中宫 郁 滞 不通 ， 阳气遏阻 不行 。治 当轻 扬 宣 解 ， 疏 表 化 湿 。用 栀子豉汤加味治疗。药如炒栀子、 香豆豉、 嫩 前胡 、 象 贝母 、杏 仁 泥、枇 杷 叶、 保 和 丸 、鲜 芦 根等 。 验案举 隅 张某 ， 女 ， 19岁。 1991 年 1 月 10 日来 诊 。诉低热半年。始起于 1990 年 7 月 中旬 长途骑车疲劳 ， 烦 渴 而大量饮 冰 汽水 之 后 。 曾在 西 医院住院，多种检查均无异常发现。曾用抗生素治 疗， 体 温 降而 复 升 刻 诊： 身 热 (T ： 37. 1℃ ～ 38 ℃ ) ， 午 后 较 甚 ，时 有 寒 战， 头 晕 不痛， 口干不欲饮， 食欲不振， 一身 痠 软无力， 大便干结， 小便短赤， 舌白苔腻， 脉象濡软， 按 之细数。处以： 淡豆豉 10g， 炒栀子 6g， 前胡 6g， 杏仁 lO g， 枇 杷 叶 10g， 柴 胡 6g， 川 楝 子 6g， 丹 参10g， 茅 根 、 芦 根 各10g， 水 红 花 子 10g ， 焦 山 楂，麦 芽， 神 曲各 1 0g 。7 剂， 水煎服 。 药后体 温降 至正 常 继服 行 气 开 郁 方 ： 炒 栀 子 6g， 炒 枳 壳 10g， 旋 覆 花 10g， 焦 山 楂 、 麦芽、神曲各10g， 水红花子1 0g， 茅根、 芦根各 10g。7 剂 ， 水煎服 。 药后身热未作． 体温正常， 食振力增， 基本 痊愈。 （按）：患者暑 日长途 骑车 之后 ， 又狂饮冰水 ，外 冒暑 邪， 内积 水 湿， 暑 湿 阻 中， 蕴郁 不 散，中阳郁遏 ， 气机不展 ，升 降失 调 ， 故 现身 热 头晕 ，纳呆便干 ， 苔腻脉 象濡 软 细 数。治 疗 用苦 宣 折热法 ， 轻 清泄 热 ， 宣郁 疏 化 加 宣肺 理 气 之 杏仁、 枇 杷 叶 、前 胡 以增 宣 郁化 湿之 力； 疏 肝 理气， 化瘀之柴胡、 川楝子、 丹参、 焦三仙舒调 气机 ， 以复 中焦升降之能 ； 茅 根 、芦 根、水红花 子 为宣 阳、 疏 化、 利湿之品 。郁 开热 退 之后 ， 继服 行气开郁药剂， 调畅气机 ， 以固其本。 2、苦宣折热 与其他治 法配合的 临床运 用 1）苦宣折热合辛凉清解 患者身热 咳嗽、 咯 痰 不 爽， 心悸 少寐 ， 口干欲 饮 ， 无汗便 干， 苔 薄腻 黄 ， 脉象 濡 滑 而数 。此为温 邪 侵 袭， 肺 卫 郁 闭， 初入气 分 ， 郁 热 为患 。治宜 苦 宣 折热 与 辛 凉清 解 合法 ， 宣郁 疏 卫 ， 开通肺卫 ， 表 散邪气 ，辛可 开郁 ， 凉 能清 热， 郁 开热清并 苦宣 折热， 表清 里和 ， 营卫 通 畅 ， 津 液 布行 ， 微 汗 而 愈。 用 栀 子 豉 汤 与银 翘 散 合 方 加减 ，常用 ：栀子 （或栀子皮 ) 、 香 豆豉、 金 银花、 连翘 、薄荷、 炒 牛蒡 子、 竹 叶、 杏仁 、 芦 根 等 。若 咳痰 不 爽， 头 目不清 ， 则用 栀 子 豉 汤合桑 菊饮 加减 ，常用 药 ： 栀 子 、豆 豉、 桑 叶、 菊花 、 杏 仁、 芦根 、 竹茹 、 白蒺 藜等。 2） 苦宣折热合辛寒清气 患者 高热烦躁 ， 不恶 寒但恶热 ， 口渴 引饮 ，神 志 有 时 不 清， 舌 糙 老 且 干 燥 无 液 ， 脉 象 洪数。此为热邪炽盛 于气分 阳明， 邪热 熏蒸， 上扰 心神 ， 正盛 邪实 ， 正邪 斗争 激烈 ， 即 以辛 寒 清气， 大清 阳明经气热， 同用 苦 宣折热， 宣透热邪， 疏 散郁 遏， 以使气分 之 热上 下分 行 ， 透 散外出， 防其热炽火郁 ， 深入营血。以白虎汤 与栀子豉汤 合方应用，常用 药： 生 石膏、 知母、 连翘、 金 银 花． 淡 豆 豉、 炒 栀 子、 竹 叶、 茅 根 、 芦 根等 。 3）苦宣折 热合 清营凉血 患者身热恶寒、 头痛心烦， 口渴咽干， 咳嗽 少痰 ， 肌 肤发斑 ，甚则 吐血 、 衄 血、 便 血 ． 舌 绛 干裂 ， 舌苔 黄根厚 ， 脉 象滑 数 ， 按之 尤 甚 。此 为 伏气 温 病 ， 郁 热 从 内 向外 而 发 ， 或 兼 感 新 邪 为患 ， 形 成卫气 营血表里 同病 之证 。治疗 应疏 卫宣郁 ， 气 营两 清， 既清泄燔 灼 气 营 之 邪热 ， 又遵循 透 热 转 气 ， 开 郁 达 邪 ， 引 邪 外 出 之 治 疗 原则 ， 清透并 举 ， 宣 泄 相 因， 以 免 治 疗 上 出 现 偏颇 ， 顾 此失彼 。即以苦宣折热 参入清 气 凉 营之中， 以达清 宣热 邪 ， 表 里 同治 的 目的 。常 用 栀子 豉汤 与 加 减 玉 女 煎 合 方 进 退 ， 药 如 ： 淡 豆豉、 炒栀 子、 生石 膏、 知 母、 玄 参、 生 地 黄、 麦冬 、 蝉蜕 、 僵 蚕、 片姜 黄、 杏仁、 枇把叶等 。 4） 苦 宣折热合苦寒 泻下 病 家 身 热 骤 升 ， 心 烦 急 躁， 甚 或 懊 憹 不寐， 咽红肿痛， 口渴欲 饮 ， 小 溲 短 赤， 大便 干结 ， 2 ～ 3 日一行 。舌红起 刺， 苔黄且 干 根厚 ，脉 象 滑 数， 或 浮滑 数， 两 寸 尤甚 。此 属 风 温 蕴热郁阻气分 ， 阳明腑 实 ， 积 热 上蒸 ， 邪 已从卫 分入气分 ， 病在上 中二 焦 ， 既 有无 形 之 郁热 ， 又 有有形之腑 实。治宜清宣 蕴郁 之 热 邪 ， 通 下 积 阻之腑 实 ， 使热 散郁 开， 气 机 流 畅 ， 腑 气 通 行 ， 腑实泄 下 ， 郁 遏 驱 散 ， 此 亦 有 利于 郁 热 的 宣解 ，两者 兼 顾 ， 相 须 为 用 。清 宣 郁 热 用 苦 宣 折 热法，取栀子豉 汤，通 泄腑 实 ， 用 凉膈 散 ， 同时具有 凉 膈 清 泄 的 作 用 ，常 用 药： 淡 豆 豉 、 炒 栀子、 薄荷 、 黄芩、 连 翘、 竹叶 、 大 黄、 芒 硝 、 生 甘 草等 。 5）苦宣折热合益气和 胃 温 病 后 期 ， 身 热 大 减 ， 神 疲 乏 力 ， 食 欲 不振 ， 舌红 口干 ， 脉 象 沉 软或 细 数 。此 为 温 热 邪气退而 未净 ， 正气受损 ， 脾 胃不振 ， 运化 无力 ，津液受伤， 不致濡润 ，治宜轻清宣透未净之余热， 开郁 畅达遏 滞之气机； 益气扶助受损之正气 ， 和 胃滋 养亏耗之 津液 。用 栀 子 豉 汤 加益 气和胃之品。前者清宣余热 ， 后 者扶正调中。常用药 ： 香豆豉、 炒 栀 子、 沙参、 茯 苓、 山 药、 麦冬 、 石斛 、 天 花粉、 知 母等。 6）苦宣折 热合 温 中通 阳 病家 初起 身热不甚 ， 头晕沉 重， 面色萎 黄 ，胸 闷 不舒 ， 恶 心欲 呕 ， 周 身 痠楚 乏 力 ， 大 便略 溏 ， 小 溲 短 赤 。服 用 寒 凉 ， 身 热 加 重 ， 神 志 不清， 大便 溏 泄 ， 周 身乏 力 ， 小溲 短 少， 两 脉 濡 软略 数 ， 舌 白苔 腻 ， 舌 边 尖 红 绛 。 此 为 湿 温 患者， 误用寒凉， 阳气受伤， 湿阻不化， 遂成冰伏之势 ， 且逼邪 入营 。须温 中通 阳 ， 以释 冰伏 ， 苦宣折 热， 轻清 宣泄 ， 开 郁 化 湿 ， 调 畅气机 ， 以使三焦通 利， 病 情向愈 。用栀 子豉 汤加 温 中通 阳之 味 。药 如： 香 豆豉 、 炒栀 子、 白蔻 仁、 鲜煨 姜(或干姜末) 、 白芷、 焦苍术、 杏仁、 半夏、 厚朴、藿香叶、 菖蒲 、 郁金等。若面 浮肢肿， 周身痠楚， 舌苔滑 润， 加荆 芥、 防风 、大豆 黄卷、 茯 苓皮 ； 若恶 心 呕 吐 ， 大 便 溏 泄 ， 加 黄 连、 陈 皮、 葛根 、 竹茹 。 验 案举 隅 孙某 ， 男 ， 35 岁 ， 1991 年 3 月 6 日来 诊 。诉反 复高 低热 半年。患者 去年夏末秋初赴海滨旅游返来， 身热始作 (T： 39 ℃ ～ 40 ℃ ) ， 伴寒战、 汗 出、 口渴 。住 院检 查 仅是 胆 汁 引 流 发 现有感 染 ， 诊 为胆道感染 。使 用抗生 素、 激 素． 利胆药治疗， 体温偶有下降， 但时时升高 (最高 41℃ ， 最低 37．6 ℃ ) 。曾用清热利湿 中药治疗，效亦 不显 。刻 诊 ： 身热 不 已 (体 温 39． 7 ℃ ) ， 头痛心烦， 口渴引饮， 汗出肌肤潮润， 一身无力，大 便 干结 ， 3 ～ 4 日一 行 ， 小 溲短 赤， 舌 红 干瘦 ， 苔 白， 脉象濡滑且 数。病 虽 半 年 ， 仍 在 阳 明气分 ， 先用宣热清气通腑方法。生石膏 30g， 知母 10g， 黄芩 10g， 淡豆 豉 10g ， 炒 栀 子6g ， 大 黄3g， 玄 明 粉 2g( 冲 )， 茅根 、 芦根各 10g。 3 剂 ， 水煎服， 药后身热渐退（体温 38．6 ℃ ) ， 汗出渐少，大便干结， 溺赤， 舌象 同前， 脉仍濡滑， 按之细数， 继用前法。生石膏 40g， 知母 l5g， 甘草 10g，沙参 10g， 淡豆豉 10g， 炒栀子 6g， 杏仁 10g， 瓜蒌仁 30g， 大黄 3g， 玄明粉 1．5g( 冲 )， 天花粉 10g，茅 根 、 芦根 各 10g。7 剂， 水煎服 。 药后身热 已退， 渴饮消失， 汗少便通， 舌红 苔 白， 脉 象濡 滑。再 以宣 郁 畅 中方 法。炒 栀子6g， 知母 10g， 杏仁 10g， 枇杷叶 10g， 沙参 10g， 天花粉 10g， 茅 根 、 芦 根各 10g， 焦 山楂 ， 麦 芽、 神 曲各 10g。 7 剂 ， 水 煎 服 。 药 后 身 热 未 作 ， 汗 出 已止 ， 二便调 畅 ， 纳食正 常 随访 3个 月 未复 发。 （按）：病家外出海 滨 旅 行 ， 感 受 湿 热 邪 气， 而其 年 壮 体盛 ， 素 体 阳气 盛 ， 则 湿热 之 邪 易 从 热化 ，治用 西药 寒凉， 气机 被 郁 ， 热 不 外 达； 清 热利 湿之 法 ， 未 能 顺 应 病 势 ， 因 势 利 导， 故 亦 罔效 。此属 湿热 之邪 ， 入 里从 热 而 化， 郁 热 于 阳明经 腑 ， 滞 留不 去。 阳 明气 分 ， 正 盛 邪 实 病势 向外 ， 可冀 因势 利 导 ， 宣解 郁 热 ， 因 热 势 较甚 ， 亦不可不辛寒清气；腑 实便秘 ， 热炽津伤，亦 须 苦寒泻 下 ， 通腑 泄热 以存 津液 ， 恐 津 伤 正损 ， 热邪鸱 张， 深 入营血 。故 苦宣 折 热 ， 与辛 寒清气、 苦寒泻下三法 同用， 分途并治。 药后郁开热解， 津液得存， 病情渐愈。 |
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