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文/北京大学人民医院内分泌科主任医师 胡肇衡 来源：中华糖友杂志 眼睛是人体的重要器官，眼球后方的视网膜是接收外界影像的屏幕，如果受到损伤就会失明。糖尿病患者长期高血糖引起代谢紊乱造成全身的大血管和微血管损伤，就会引发视网膜损伤，糖尿病性视网膜病变（ＤＲ）就是微血管病变中重要的并发症。血糖控制不佳的患者，DR随病程的延长而日益加重。  糖尿病视网膜病变的分期 临床上根据视网膜病变程度可以分为六期： Ⅰ期：眼底出现微动脉瘤或小出血点，患者往往没有感觉。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”，可见出血点。眼部轻微不适，或有飞蚊症。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”并可见出血点，可轻微视力下降。 Ⅳ期：眼底有新生血管生成并发玻璃体出血，视力下降明显。 Ⅴ期：眼底有新生血管生成和纤维组织增生，视力和视野都有明显影响。 Ⅵ期：发生视网膜脱离，视力严重受损，甚至失明。 Ⅰ～Ⅲ期病变较轻，对视力影响不大，称为非增殖性病变。当视网膜病变发展到新生血管形成（Ⅳ期）和纤维组织增生（Ⅴ期），以致发展到视网膜脱离统称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR），最终导致失明，是成年人致盲的主要原因。 视网膜病变1～3期非增殖性病变和黄斑水肿，早期多无临床症状，并不被引起重视。2型糖尿病患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时已经存在DR，甚至一些患者因检查视力才知道患有糖尿病。 糖尿病的发病率在中国突飞猛进已近10%，约有一亿多人患有糖尿病。庞大的糖尿病人群中糖尿病视网膜病变的患病比例也非常高，总的视网膜病变的患病率为34.6%，增殖性视网膜病变的患病率为6.96%。美国的一份报告：糖尿病的病程<10年的，视网膜病变发病率7%；病程10～14年的，视网膜病变发病率26%；而糖尿病的病程>15年的，视网膜病变发病率63%。造成成人失明的发生率是非糖尿病人的20倍，其危害不容忽视。尤其是DR进入增殖期病变，5年内视力减退的风险高达60%。从有临床意义的黄斑水肿到到中度视力减退的风险达30%。如果能早期发现增殖性视网膜病变并治疗，可降低视力严重减退的危险度至2%以下，可使糖尿病视网膜病变失明风险降低94.4%。 糖尿病视网膜病变的筛查 因此早筛查和定期复查糖尿病视网膜病变(DR)，预防和阻止PDR的发生就极为重要。中华医学会糖尿病临床诊疗指南对视网膜病变筛查的建议：1型糖尿病，青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查。青春期后发病患者一旦诊断即筛查，每年1次。2型糖尿也是确诊即刻筛查，每年1次。妊娠糖尿病，妊娠前或妊娠初3个月。如已经发现糖尿病非增殖性视网膜病变中度，每3～12月复查1次；非增殖性视网膜病变重度：每1～3个月复查1次。 眼底筛查的主要方法是用眼底镜（简便易行）或眼底照相（客观记录）检查。免散瞳眼底照相更适宜糖尿病患者的初筛和无糖尿病视网膜病变患者的定期检查，可在糖尿病专科进行。对于糖尿病视网膜病变Ⅲ期以上的患者，可进一步请眼科医师行眼底荧光血管造影和OCT（光学相干断层扫描）检查，以指导治疗。  糖尿病视网膜病变的治疗 １.药物治疗 与糖尿病肾病的治疗要点相似，包括控制血糖、控制血压、纠正血脂紊乱等。改善眼部视网膜微循环：如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶、小剂量阿司匹林等抗凝、促纤溶及抗血小板聚集药物等，通过改善微循环保护血-视网膜屏障，延缓疾病进展。因此改善微循环是糖尿病视网膜病变早期治疗的关键。 ２.眼科手术治疗 糖尿病视网膜病变Ⅲ期及以上的患者需要眼科进行眼部特异性治疗，包括激光光凝治疗、冷凝治疗、球内注射VEGF、玻璃体切割等手术治疗。激光光凝治疗是目前治疗糖尿病视网膜病变的最有效方法，可以降低糖尿病视网膜病变失明率。 若糖尿病患者的眼底视网膜发展到这个阶段，患者的生活质量一般都会受到比较大的影响。如再错过了这个阶段，就会因纤维组织牵拉引发视网膜脱离，很难再修补复位，最终造成失明。 糖尿病患者要珍爱自己的双眼，记住您一旦诊断为糖尿病，就需要每年筛查一次眼底（照相），对于糖尿病视网膜病变早筛查、早诊断、早治疗。 关注微信公共号私家糖医或者加微信号46222093和医生，营养师，资深一起交流学习控糖吧！加好友请说明是从一点资讯上看到的。 |
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