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2 0 1 3年第 3 0卷第 4期 Vo 1 . 3 0, No . 4, 2 01 3 中 医 药 信 息 I n f o r ma t i o n o n r r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e 仝小林教授应用重剂栝蒌牡蛎散治疗盗汗举隅 苏浩，甄仲，仝小林 (指导 ) (中国中医科学院广安门医院，北京 1 0 0 0 5 3 ) 摘要：盗汗是临床常见病症，一般以清热养阴为基本治法。仝小林教授临证擅用经方治疗疑难杂病， 知常达便，屡起沉疴，每以重剂瓜蒌牡蛎散治疗盗汗，取得较好疗效。 关键词：栝蒌牡蛎散；重剂；盗汗；临证经验中图分类号： R 2 4 9 . 8 文献标识码： A 文章编号： 1 0 0 2— 2 4 0 6 ( 2 0 1 3 ) 0 4—0 0 7 1—0 1 汗证是人体阴阳失调，营卫不和导致腠理开合失常，汗液外泄，以致全身或局部非正常汗出为主要症状的一类病证。不因外界环境因素的影响而白昼时时汗 浮阳，又增肺液，使阴阳调和，口渴自解。《本草拾遗》:“捣为粉，粉身，主大人小儿盗汗；和麻黄根、蛇床 子、干姜为粉，去阴汗。”及《海药本草》:“主男子遗精， 虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，治伤寒热痰，能 补养安神，治孩子惊痫。”均明确记载了牡蛎止盗汗、 去烦热之功。然牡蛎生者与煅者功效并不全然相同， 生者去热生津之力更大，而煅者则收敛固涩功用更强。 故原方中用生牡蛎，重在生津降火，仝师在治疗汗证时 出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。诚如《景岳全书》谓：“……盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收……”。《金匮要略》首载盗汗，认为由虚劳所致者较多。朱丹溪对自汗、盗汗 的病因病机作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳 虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。《临证指南医案》谓：“阳虚 自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 导师仝小林教授临证善用经方重剂栝蒌牡蛎散加减治疗糖尿病泌汗异常，疗效显著。 1 栝蒌牡蛎散临证应用栝蒌牡蛎散出自《金匮要略 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》,论 日：“百合病，渴不解者，栝萎牡蛎散 常将瓜蒌牡蛎散中生牡蛎易为煅牡蛎，重在加强收敛止汗之功，汗出多者还常常合用煅龙骨。 2验案举隅 2 . 1验案一 翟某某，女， 5 8岁。主诉：夜间多汗 5年。现病 史：患者 5年前出现多汗，夜间出汗为主，常晨起衣被 皆湿。曾服用玉屏风颗粒及中药汤剂治疗，效不佳。 刻下症：夜间汗出，晨起衣被皆湿，心悸心烦，口渴，头晕，头部沉重，睡眠欠佳，舌红少苔，脉细数。诊断：盗汗。辨证：阴虚热盛。方药：瓜蒌牡蛎散加减。天花粉 6 0 g,煅牡蛎 6 0 g,煅龙骨 6 0 g,知母 3 0 g,黄柏 1 5 g,炒枣仁3 0 g,制首乌 3 0 g,川芎 9 g,白芷 9 g。服药 l 4剂，多汗明显减轻 (自诉减轻约 5 0%),继服上方 1个月，汗出 正常，无其它不适。 按语：患者多汗以夜间明显，为典型的盗汗证。心悸心烦、舌红少苔、脉细数均是阴虚热盛表现，加之患 主之。栝蒌牡蛎散方，栝楼根，牡蛎熬等分。”百合病 是一种心肺阴虚内热之病。而经治疗渴不解者是浮阳上升，肺脏受灼严重致热盛津伤。栝楼根清润生津，能 除肺胃燥热而濡筋脉，《本草汇言》日：“天花粉，退五脏郁热………又其性甘寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦 渴，乃治渴之要药也”。牡蛎成寒引导热气下行，降上 出之浮阳，使邪热不致上烁，津生热降，二味合用，既降 者久病，阴津外泄，更致阴阳失衡，虚热内盛。单用玉 基金项目：科技部 9 7 3计划项目( 2 0 1 O C B 5 3 0 6 0 ) 作者简介：苏浩 ( 1 9 7 5一),女，主治医师，主要研究方向：糖尿病及其并 发症。 屏风等补气固表之剂难以收效，故以栝蒌牡蛎散清热 通讯作者：仝小林 ( 1 9 5 6一),男，主任医师，医学博士，主要研究方向：糖尿病基础与临床研究。 收稿日期： 2 0 1 3— 0 3—1 0 修回日期： 2 0 1 3— 0 4一 O 1 泄火，敛汗增液生津。因伴头晕、头重，失眠，故合用枣仁、首乌养血安神，合都梁丸 ( J I I芎、白芷 )活血通络， 另又加 知母、黄柏清阴虚内热。 2 . 2验案二 韩某某，男， 6 1岁。主诉：多汗 7年。现病史： 7年 |
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