【原】子宫内膜癌：更年期出现四类症状要警惕！

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，在发达国家，子宫内膜癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤。随着我国人民生活水平的提高和营养状况的改善，该病在我国的发生率也逐渐上升。

更年期出现四类症状要警惕

子宫内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本上是一种多见于中老年妇女的肿瘤。平均发病年龄为55岁。对于进入更年期或老年期的妇女，如果发生以下情况，就要警惕。

01

阴道不规则出血

各种类型的异常子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状。由于50%~70%患者发病于绝经之后，故围绝经期或绝经后出血，即使是很少量出血或偶尔发生的出血，也需要重视。

幸运的是，80%或更多的绝经后阴道出血并不都是癌，需要进行辅助检查以明确诊断。

未绝经的妇女，则表现为不规则出血或经量增多、经期延长。

02

阴道异常排液

阴道异常分泌物是子宫内膜癌表面有渗出或继发感染的结果，可表现为血性液体或浆液性分泌物，可有恶臭，但恶臭程度不如宫颈癌显著。阴道异常排液可与不规则阴道出血伴发。

03

疼痛

疼痛并不多见。少数病人有下腹疼痛的感觉，可能和病变较大引起子宫痉挛有关。病变在子宫下段或侵及颈管时，可导致宫腔内容物引流不畅，形成宫腔积血或积脓导致疼痛、压痛以及感染等症状。

04

盆腔检查异常

子宫内膜癌阳性体征不多，约半数以上仅有轻度子宫增大。

子宫内膜癌的高危因素

1 高血压、肥胖、糖尿病

子宫内膜癌三联征指高血压、肥胖、糖尿病。高血压女性病人患子宫内膜癌的危险性增加1.5倍；女性糖尿病人或糖耐量不正常者危险性增加2.8倍；体重超过正常人15%的妇女危险性可增加3倍。

2

未孕、晚绝经

从未孕育者至少比生过一个孩子的妇女患子宫内膜癌的危险性高1倍，特别是因卵巢不排卵所致的不育症妇女危险性更大；超过52岁绝经者患此病的危险性比49岁以前绝经者增加24倍。

3

外源性雌激素的应用

一些女性想“保持青春，防止衰老”，随便服用含雌激素的保健品或药物，可使患子宫内膜癌危险性增加4－8倍。

虽然绝经后应用雌激素会使患癌危险性增加，便并不意味着绝对禁止使用。为了预防绝经后骨质疏松及冠心病，应用雌激素一定要按医嘱，并定期随访，注意绝经后有无出血等症状。

4

其他多囊卵巢病人

因不排卵或子宫内膜长期处于高水平的、持续的雌激素作用之下，易产生雌激素的卵巢肿瘤；较高水平的雌激素可引起月经不调、绝经后出血及子宫内膜增生和癌变。此外，家族有妇女患卵巢癌、乳腺癌等或高脂肪饮食者等均易患子宫内膜癌。

可以说，子宫内膜癌的发生与雌激素的持续作用有直接联系，长期不排卵是引起内膜癌的主要危险因素。不育、超重、绝经晚于52岁，同时具有这三种危险因素者，是患病高危人群。

就诊时注意事项

1

就诊前准备

在家洗净外阴部，看病前要排空小便，清楚自己末次月经的日期。

2

常见问诊内容

（1）描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）

（2）不适的感觉是否由明显的因素引起？

（3）有无阴道分泌物增多等伴随症状？

（4）是否有不洁性交史？

（5）是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

（6）治疗情况如何？

（7）有无药物过敏史？

（8）询问婚育史

（9）月经情况：月经周期、上一次月经时间、月经量、是否痛经等。

3

复诊频率/诊疗周期

1-3个月。

诊断方法

1

B超

在B 超辅助下，能够观察宫腔内部是否存在肌层浸润、赘生物，同时对内膜深度和厚度进行有效测量，若患者内膜出现异常增厚现象，可诊断为子宫内膜癌。

2

病理检查

病理检查作为诊断子宫内膜癌重要手段，其主要通过刮取病变肿瘤组织，然后进行病理学分析。

子宫内膜的病理组织学检查为诊断的最后依据。获取子宫内膜的方式有子宫内膜活检和刮宫两种。

内膜活检简便且创伤较小，阳性率高，但由于内膜活检只能反映部分内膜情况，故阴性并不能完全排除子宫内膜癌，有时需行全面刮宫。

3

宫腔镜

在宫腔镜辅助下，能够对整个宫腔和宫颈管进行直接探视，以观察子宫内是否存在癌症病灶，同时能够对异常组织进行活检，大大提高了临床诊断率，避免误诊或漏诊现象的发生。

4

CA125检测

CA125是一种肿瘤标记物，若患者CA125值出现显著性升高现象，可考虑患者是否存在子宫病变的可能。

5

MRI

MRI在癌症诊断中具有一定的应用价值，能够明确宫颈受累情况，掌握肌层浸润情况，临床确诊率较高。

临床治疗

子宫内膜癌一经确诊，就要积极治疗，其属于治疗效果较好的妇科恶性肿瘤，很多患者在及时治疗后，能够长期存活。

子宫内膜癌的主要治疗方法有以下几种。

1

手术

现阶段，临床上主要以手术作为子宫内膜癌首要治疗方法，其手术方式主要有腹腔镜手术、经阴道手术及经腹手术等。

依据患者病理分期进行手术，明确癌症组织病变范围，对其预后因素进行有效探查之后，可将癌症病变组织或者转移病灶彻底切除。

2

放疗

放疗是避免子宫内膜癌复发的重要手段，肿瘤低级、中级分化，肌层侵润过深是子宫内膜癌早期复发症状，为了降低疾病复发率，确保患者生命安全，术后应可以适当放疗措施。

3

化疗

术后化疗主要是为了避免子宫内膜癌复发，降低临床死亡率，而术后化疗主要是为了提高重症患者临床预后效果。当患者术后出现组织分化严重、癌症复发或者孕激素显阴性时，可给予化疗措施。

化疗适应证主要有：盆腔残留有癌症病灶，且出现结节转移现象；腹腔内细胞显示阳性，附件受到严重侵袭；子宫周围淋巴管被侵袭等。

4

内分泌治疗

对于某些年轻未生育的子宫内膜癌患者或经过手术和放疗后的子宫内膜癌患者，可以用孕激素进行内分泌治疗。

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