|
【概 述】
隔药饼灸，又称药饼。可分为二类。一类为单味中药或加1～2味辅助中药研末制作而成的隔药饼灸，如上述的隔附子饼灸等；另一类系指将复方中药煎汁或研末后加入少量赋形剂制成小饼状，并隔此药饼用艾炷灸或艾条灸的一种间接灸法。本节专指后者。隔药饼灸起自何时已不可考，据明代袾宏《竹窗随笔》载：“近有僧行灸法者，其法和药作饼，置艾炷于其上而燃之，云治万病。此不知出自何书，传自何人。”古代药饼，多取用辛温芳香药物制成，以起到温中散寒、行气活血的作用。现代，有了较大的发展。无论是药物的组成，施灸的方法及治疗的范围等。一般而言，从已有的临床看，因药饼所含的药物成分不同取的穴位不同治疗的疾病也不同。但其机理研究尚有待进一步深入。
【操作方法】
1.药饼的分类：现代，随着隔药饼灸的应用范围扩大，临床上出现多种药饼。大致可分为二类：一为针对某些病证的如骨质增生药饼、溃疡性结肠炎药饼、足跟痛药饼、硬皮病药饼等；一类为根椐中医治则而制作的药饼，如活血化瘀药饼、健脾益气药饼、补肾药饼等。
2.药饼制作法：分为三类。
（1）药汁浓缩法：按配方称取各味中药，加水适量煎2次，去渣，再以文火浓缩至一定量，加入赋形剂；亦可根椐要求，部分药物煎汁浓缩，部分药物研末成粉，二者混和调匀后加入赋形剂。用特制的模子压成薄饼。
（2）研末调和法：可配方称取药物，研极细末，一般要求过200目筛，装瓶密封备用。用时椐临床需要临时用调和剂调和，再用特制的模子压成药饼。目前，常用的调和剂有醋、酒、乙醇、姜汁、蜂蜜等。
（3）研末混合法：先按上法研成极细末备用，临用时椐症情可分别选用大蒜、嫩姜、葱白等其中之一，与药粉各取适量，一齐捣烂，用模子压成药饼。
3.药饼灸法：根据病证选用药饼。隔药饼灸，多取经穴，亦可用阿是穴；可只取单穴，亦可多穴同用。应用时，将药饼置于穴位上，将中或大壮艾炷隔饼灸烧，患者觉烫时可略作移动，壮数多少据症情而定。灸疗过程中，如药饼烧焦，应易饼再灸。
【主治病证】
隔药饼灸近年来在临床上应用颇广，且多用于难治性病证：骨质增生及脊髓空洞症、冠心病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、小儿硬皮病、胃下垂、软组织损伤、足跟痛、过敏性鼻炎等。另外，还用于保健与抗衰老等。
【注意事项】
1.药饼的配方及制作应据病证而定，强调辨证施治的原则。
2.药饼一般要求新鲜配制，现制现用；每只药饼只能使用一次。
3.灸后如出现水泡等灼伤等情况，可按前面章节所述的方法处理。
【临床应用】
1.咳喘
取穴：定喘、肺俞、心俞、膈俞。
治法：将细辛21g，白芥子21g，甘遂12g，白果30g，地龙20g，黄芪30g，半夏20g，柴胡20g，元胡21g，川芎30g，补骨脂20g，五味子20g。上药共研细末，以鲜姜汁将药粉调成糊状，摊成直径 2 cm左右药饼，分别贴于上述穴位，先以艾炷灸三壮，再以塑料薄膜敷盖，胶布固定6～8小时。于每年立冬后每个节气灸贴1次，连续3次。每年入伏后，每伏再灸贴1次，连续3次。
疗效：以上法共治92例。结果治愈43例，好转44例，无效5例。总有效率94.6%。
2.冠心病
取穴；至阳。
治法：选好穴区后，用隔活血化瘀药饼灸疗，每次30min，每日1次，3星期为1疗程。疗程间隔5日。施灸期间停用一切有关药物及忌寒凉之品。
疗效：共治冠心病患者60例（内伴心绞痛者21例），隔药饼灸后不仅对临床症状的改善有显著效果外，心电图和甲皱微循环（除平均管襻数和平均管径数外）也均有明显改善（P<0.5～0.001）。
3.胃下垂
取穴：中脘、神阙
治法：
药饼制备：附子6g、肉桂6g、丁香6g、党参6g、黄芪6g、白术6g、香附3g、陈皮3g、麦芽3g、桑寄生3g、升麻3g。将诸药共研细末，用鲜姜汁调和作成大约直径2.5cm、厚0.5cm的圆形药饼两个，备用。
用法：二穴同取，用时每穴取一药饼，上置大艾炷，施灸，每穴灸5壮，以局部红润为度。每日灸治1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5日。
疗效：共观察50例，经治疗3个疗程，结果：痊愈37例，；好转11例，无效2例，总有效率为96%。
4.脾虚证
取穴：分二组。① 足三里、关元；② 中脘、血海。
治法：
药饼制备：黄芪、川芎各6份，党参、白术、陈皮各3份，干姜、白蔻仁各2份，甘草1份。将上药共碾细末.加可溶性淀粉制成厚3mm，直径2cm之药饼。再在药饼上加一以艾绒4g制成的圆锥状艾炷，用桑皮纸将药饼与艾炷固定而成灸饼备用。
用法：每次取一组穴，二组穴位交替使用。在所选的每个穴上，用1个灸饼点燃施灸，待艾绒燃尽（约5～10min）时去除药饼。每日治疗1次，三个月为1疗程，一般治疗1个疗程。
疗效：共治疗50例，结果：痊愈10例，显效26例，有效9例，无效5例，总有效率90.0%。
5.慢性溃疡性结肠炎
取穴：
主穴：分为二组。① 中脘、气海、足三里；② 大肠俞、天枢、上巨虚。
配穴：脾胃虚弱加脾俞，湿热蕴结加水分，肝郁脾虚加肝俞、脾俞，脾肾阳虚加关元。便秘加中注，脓血甚加隐白。
治法：主穴两组穴位交替使用；配穴据证（症）而加。双侧均取。药饼选用附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等药研成细粉密藏备用。根据不同证型，配制不同药饼。湿热蕴结以黄连、丹参、红花等为主药，配以适量木香粉。其它各型均以附子为主药，配以适量肉桂、红花、丹参、木香等药粉。每只药饼含药粉2.5g，加黄酒3g调至成厚糊状，用特制模具按压成直径2.3cm。厚度O.5cm大小的药饼。将药饼放在所取穴位上，然后把底径2.1cm，高2cm，重约2g的艾炷置于药饼上，再点燃艾炷施灸。脾胃虚弱型，主穴、配穴各3壮。湿热蕴结型，大肠俞、天枢、中脘、气海各灸2壮，足三里、上巨虚各灸4～7壮，要求有较强的感应。肝郁脾虚型主配穴各灸3壮。脾肾阳虚型，主穴3壮，配穴4～7壮。便秘者中注灸2壮，天枢少灸或不灸；脓血甚者，隐白穴灸4～7壮。每日三次，12次为1疗程，疗程间隔休息3日，6个疗程为疗效观察阶段。
疗效：采用隔药灸治疗慢性溃疡性结肠炎3O例，结果近期治愈17例，有效12例，无效1例。总有效率96.7%。通过对临床患者出现较多的几个症状作了观察，发现以主诉腹痛、腹泻、粘液血便为多见，其次是里急后重、肠鸣等。隔药灸治疗后，患者自觉症状有明显改善，提示隔药灸不失为一种较好的治疗方法，尤其是对轻、中度患者。当然，重度患者需配合西医内科治疗甚至必要时外科治疗。另隔药灸对里急后重症状的改善效果明显高於对肠鸣的改善效果。机理研究表明，结肠黏膜T+8细胞明显低于正常组（P<O.01），肠上皮细胞均有不同程度的HLH-DR抗原表达，提示溃疡性结肠炎患者存在肠黏膜局部免疫功能紊乱。隔药灸能有效纠正肠黏膜的异常免疫反应，其作用机制可能是通过抑制或和消除肠上皮细胞HLA-DR抗原表达，增加T+8细胞数，调整T淋巴细胞亚群间的比例有关。
6.硬皮病
取穴：分为四组。① 大椎、肾俞；② 命门、脾俞；③ 气海、血海；④ 膈俞、肺俞。
治法：
药饼制备：以白附子、乳香、没药、丁香、细辛、小茴香、苍术、川乌、草乌各等量，共研末，加蜂蜜，葱水适量调入，制成药饼备用。
用法：上述4组穴位，每次取一组，轮流选用。行隔药饼灸。每周灸2次，每穴灸2壮，以穴区出现红晕为度。部分局限性硬皮病患者加用剌络拔罐。3个月为1 疗程。
疗效：共治21例，其中系统性硬皮病5例，局限性硬皮病16例。灸治期间停用其他药物。结果：有效12例（系统性3例，局限性9例），有效率为57.1%。甲皱微循环检查，发现36.89%管襻顶有瘀血，治疗后减少至21.78%，前后对比有显著差异（P<0.01）。其中毛细管襻极度弛张者，治疗后基本消失，21例患者治疗前低于正常值的淋巴细胞转化率，治疗后显著提高（P<0.01）。
7.肱骨外上髁炎
取穴：阿是穴（压痛点）。
治法：
药饼制备：将川乌、乳香、没药、川芎等中药配制好后，烘干研成细末，用黄酒调和，制成药饼，备用。
用法：将药饼置于肱骨外上踝压痛最显著处，安放艾炷施灸，每次30min，以局部出现深红晕为宜。另配合针刺：取患者患侧列缺、手三里、曲池和阿是穴，施以捻转手法。病程2个月以上者，可对阿是穴作远点透刺，并行提插手法。留针20min，留针期间行针2次。针刺与药饼灸每隔1日交替进行，每6日为1疗程，共治疗2个疗程。
疗效：共治37例，经2个疗程治疗，治愈29例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为97%。
8.足跟痛
取穴：阿是穴（压痛点）。
治法：取患侧压痛点，双侧疼痛者取双侧压痛点。按独活寄生汤加味配方。诸药研细后，用醋调药末成膏状，制成直径约3cm的药饼。将药饼置于所选穴区；在药饼上安放自制的艾灸筒。艾灸40min，取下灸简，加胶布敷贴药饼，并嘱患者数小时后取之，每日艾灸一次，10次为一疗程，一般须连续治疗二个疗程。
疗效：共治104例，临床治愈59例，显效24例，好转15例，无效6例。总有效率94.25%。同时发现病程越短，疗效越好。年龄越小，疗效越好。
9.老年骨质疏松症
取穴：分四组。① 大椎、大杼、肝俞；② 中脘、膻中、足三里；③脾俞、肾俞、命门；④ 神阙、关元。
治法：
药饼制备：补骨脂、当归、生熟地、仙茅、仙灵脾、丁香、玉桂等采磨制成极细粉末，装瓶密封备用。取药粉适量，在临灸前用8O%乙醇调匀，压成直径3cm，厚O.8cm圆形药饼。
用法：每次取一组穴，四组穴可轮流选用。双侧均取，每穴放一药饼，饼上置以圆锥形艾炷（艾重1.2g），隔日艾灸一次，每次一组穴，每穴施灸5壮，按上述4组穴顺序灸毕，再隔灸，如此循环至24次为一疗程。平均每人总灸量480壮。
疗效：本组21例患者，在艾灸前均有不同程度的肾虚之证，表现为腰脊板滞、足胫酸软、足跟疼痛、头晕耳鸣、神疲乏力、步履缓慢、活动不灵活……等，懒于参加活动及锻炼。当艾灸3O～4O壮以后，逐渐表现出不易疲劳，精力日益充沛，作家务事也有劲，动作较艾灸前灵活，步履有力轻快，并能参加活动，锻炼身体，运动量不断增加，腰胫酸痛明显好转。
实验结果表明，本组骨密度平均值在艾灸前低于同龄人的正常值，而隔药饼艾灸后高于正常值，且比艾灸前显著上升，P<O.0O5，临床症状也随之好转。
10.术后腹胀
取穴：神阙
治法：取炒莱菔子适量研细末，以鲜姜汁调和，制成直径为3cm的薄饼。患者取仰卧位，神阙穴常规消毒后，将药饼敷在神阙穴上，取艾条点燃，距神阙穴0.5寸～1寸左右进行熏灸，以患者局部有温热感而无灼痛为度。一般灸20min～30min，6小时～12小时1次，治疗2次无效者，可改用其他治疗方法。
疗效：以上法共治60例，经治疗1次有效者38例，治疗2次有效者18例，无效4例，总有效率 93.33%。
11.腰软组织损伤
取穴：肾俞、命门、阿是穴（压痛点）。
治法：
药饼制备：方一：当归、白芍、红花、川断、狗脊、公丁香、桑寄生、升麻、川芎、木香各10g，乳香、没药各6g，全蝎3g。研末制成药饼，备用。方二：药饼采用生川乌、生草乌各20g，丁香10g，肉桂10g，樟脑40g，共研细末，用时以米醋调成饼状而成。治疗先选定软组织损伤处最明显的压痛点，作一标记。根据痛处面积的大小，配制药饼。药饼直径一般为1cm左右，厚度约0.3cm。
用法：用方一时，上穴均取。灸治时体位应舒适合理，极大多数取俯平卧位，应放松衣带。将药饼放在俞穴及压痛点上，上置艾炷，同时点燃，每穴灸5～7壮。灸时每壮燃至患者有明显热灼感后，即可更换一壮，不必等待艾炷燃尽。灸毕，要求达到灸部皮肤微微发红，应避免过分烫灼而起水泡。用方二时，仅取痛点。将敷于痛处的药饼，上盖一层纱布，并贴上胶布。再固定熏灸器，艾条火头对准药饼熏灸，一次40min。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔2～3日。一般治疗1～3个疗程。
疗效：用方一或方二药饼灸，均有不同程度的好转或痊愈。其中用方二灸治新伤84例（平均治疗次数为3次），痊愈75例，显效8例：有效1例。有效率100%。灸治陈伤16例（平均治疗次数为9次），痊愈3例；显效6例；有效4例；无效3例。有效率81.3%。
12.小儿厌食症
取穴：神阙。
治法：
灸药制备：大黄、半夏、蜀椒、麦芽、白术、枳实，共研细粉，贮于瓶中，备用。
用法：时取药粉适量，用醋和鲜猪胆汁等量，调成稠糊状，涂在单层纱布上制成厚0.3～0.4cm，面积4～3cm2范围的圆形饼状，敷盖于神阙穴上。另用陈艾绒根据年龄大小，做成黄豆至蚕豆大小艾炷。将艾炷置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患者能耐受为度。婴幼儿治疗时，术者可提起纱布，用手触试温度，以免烫伤，每次灸3～6壮，每日1次，7日为1疗程，至治愈为止。
疗效： 120例厌食症小儿中治愈90例，显效18例，有效7例，5例无效。总有效率为95.8%。本组病例，病程为1～12个月。多数病例做了微量元素测定，发现部分厌食患儿与锌的微量元素偏低有关，经治疗后锌含量均有不同程度上升。
13.过敏性鼻炎
取穴：迎香、鼻通、印堂、百会、大椎、大抒、风门、肺俞。
治法：
药饼制备：用白芥子、元胡、细辛、肉桂各10g，麝香、冰片各0.3g共研细末，再用鲜姜汁调拌成软泥状，临用时，制作成直径2cm的。
用法：患者取坐位，先以1寸毫针刺迎香透鼻通，印堂、百会斜刺。然后头稍低，于大椎、大杼、风门、肺俞穴位（双侧均取）上各放一配制好的药饼后，以艾条雀啄灸各穴位至皮肤红润为止，10次为1疗程。
疗效：以上法共治疗78例，结果显效58例，有效17例，无效3例。总有效率96.2%。
14.抗衰老
取穴：分二组：① 大椎、肾俞、脾俞；② 膻中、中脘、神厥、关元、足三里。
治法：每次选一组，双侧均取。药饼采用补肾填精、益气健脾、活血化瘀中药。研碎成粉，过120目筛，临用前用80%乙醇调匀，制成直径3cm、厚0.8cm药饼。然后取直径1.5cm、高1.5cm、重约1.5g圆柱形艾炷置于药饼上点燃，每穴灸3壮，隔日灸一组，每周3次，二组穴位交替，24次为一疗程。
疗效：
（1）艾灸对老年人垂体- 甲状腺的影响
老年人外周血TSH、T3含量明显低于正常对照组，而T4则高於对照组，经艾灸治疗后TSH、T3浓度升高，与灸治前比P<0.05，提示老年人甲状腺机能减退，艾灸能增强垂体、甲状腺的合成分泌功能，促进老年机体代谢，增强机体的机能活动。
（2）艾灸对老年人促性腺激素、性激素的影响
结果显示，老年人促性腺激素量增高而睾酮含量下降与正常组比P<0.01，灸治后FSH下降、T升高与灸治前比P<0.01，L小时、E2虽有降低但与治疗前比P>0.05，表明老年人垂体、性腺激素代谢紊乱，艾灸可调整老年人血浆中FSH、LH、T、E含量，纠正随增龄而引起的促性腺激素、性激素的代谢紊乱状态。
（3）艾灸对老年人血液流变性的影响：老年人全血黏度（高切、中切、低切）、血浆黏度和血沉均高于青年对照组，说明老年人随年龄增长，血液黏度增高，经灸治后，除中切比黏度、红细胞比积变化不明显外（P>0.05），其余各项参数均有改变，与治疗前相比P<0.01，有显著差异，提示艾灸有改善老年人血液高浓、黏、凝聚状态。
（4）艾灸对老年人红细胞变形能力的影响：红细胞变形能力（RCD），是保证微循环有效灌注的重要因素，红细胞变形能力降低将导致微循环瘀滞，使组织缺血、缺氧。红细胞滤过指数（FI）作为红细胞变形能力的指标，红细胞滤过指数愈大，红细胞变形能力愈小，本组老年人经灸治后红细胞滤过指数下降，与治疗前相比有显著差异，提示艾灸能增强红细胞变形能力，促进微循环。
【病案举例】
1.泄泻
刘×，女，10个月。泻泄两个月，日十余次，呈水样夹乳瓣之粪便。同时感受风寒，伴有咳嗽。检查：发育正常，神志清楚，皮肤弹性差，囟门稍有下陷，扁桃体不肿大，气管居中，呼吸运动对称，心脏正常，肺部正常，四肢脊柱发育正常，肝脾不肿大。血液化验：血红蛋白14g%，红细胞480万/ml3，白细胞23000/ml3，中性粒细胞55%，淋巴45%.大便细菌培养无致病菌生长。用西药鞣酸蛋白及内服中药参苓白术散三剂，泄泻未见好转。小儿为稚阳之体，易虚易实，不宜赖以药饵。观察病情颇合古人的“诸病水液.澄沏清冷，皆属于寒”之论，“肠鸣大便时泻泄，脐旁二寸灸天枢”，足三里穴“能除心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻。”小儿泄泻一症有温热下注，有伤食，或感受风寒。据此拟隔药饼灸疗，以图效验。方法：将肉豆蔻、吴茱萸、炒小茴香等分，研为细末与鲜葱白适量捣烂如泥，制作成药饼。置天枢、神阙、关元穴，上加艾炷如枣大灸三壮。一诊后患儿腹胀见消，大便次数由每日10次转为 4 次，连续灸治 4 日大便正常，咳嗽消失，精神亦佳。又巩固治疗 2 次而痊愈。
2.术后肠麻痹
×××，男，47岁。因胃小弯溃疡行胃大部切除术。术后7日腹胀、无排气排便，肠呜音弱，胃肠减压抽出液仍多。诊为术后肠麻痹。采用大承气汤肛滴、针刺足三里及穴位注射新斯的明等方法，胃肠蠕动恢复仍慢。改用隔药饼灸法。取气海、关元、腹结（双侧）三穴。艾炷如枣大，隔药饼灸5壮。首次灸后，患者即感精神振起，有多次矢气感，但无力排出。续灸4次，肠蠕动次数增加，能进粥和面条。灸后恢复良好，痊愈出院。
【主要参考文献】
[1]吴焕淦等。 隔药灸治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效与结肠黏膜免疫学研究 针灸临床杂志 1995；11（8）：20。
[2]杨晋红。隔药艾灸治疗足跟痛104例 亚洲医药1999；（10）：73。
[3]肖鸣。健脾药饼灸治疗脾虚证临床疗效观察 四川中医 1999；17（10）：52。
[4]殷建权。针刺配合药饼灸治疗肱骨外上髁炎37例 浙江中医学院学报 1999；（6）：52。
[5]洪娴。隔药饼灸对老年人垂体-甲状腺性腺的功能的影响 亚洲医药1999；（10）：98。
[6]居贤水等。试论艾灸对老年骨密度的调节作用 针灸临床杂志 1995；11（9）：37。
[7]汤绍兰。隔药灸治疗小儿厌食症120例疗效观察 针刺研究 1997；（3）：193。
[8]毛瑞敏。艾灸神阙穴治疗术后腹胀 中医外治杂志 2000；（6）：54。
[9]慈勤仁。针刺配合药灸治疗过敏性鼻炎78例 中医外治杂志 1999；（5）：45。
[10]徐鸿达。隔药饼灸治疗47例 中国针灸 1984；4（3）：18。
[11]桂金水。以艾灸为主治疗硬皮病的探索 上海针灸杂志 1982；2（1）：39。
[12]吴长岩。隔药饼灸治疗胃下垂 中医外治杂志 1997；（5）：28。
[13]诸葛文。祛风活血药饼的临床应用上海针灸杂志1983；2（1）：32。
[14]李明智。药饼灸治疗软组织损伤100例 上海针灸杂志 1990；9（2）：25。
[15]章元龙。隔饼灸治愈胃在部切除术后肠麻痹一例 上海中医药杂志 1980；（1）：22。
[16]徐文珠。隔药灸加穴位贴敷治疗咳喘92例临床分析 北京中医 1998；（6）：34。
|
