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今天上午，国家心血管病中心发布了最新版的《中国成人血脂异常防治指南》，新版指南建议公众每日摄入胆固醇小于300毫克，已有动脉粥样硬化心血管病或其他高危人群，每天摄入脂肪不应超过每日总能量的20%至30%。脂肪摄入应优先选择富含多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、鱼油、植物油等。20至40岁成年人至少每5年测量 1 次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性建议每年检测血脂。 据统计，目前我国成人血脂异常患病率40.40%，比较2002年患病率水平大幅增加，其中高胆固醇血症患病率4.9%，高甘油三酯血症的患病率13.1%，低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。 今天发布的新指南依据流行病学数据和临床研究进展，对人群的心血管病危险分层做了重大更新，对缺血性心血管病极高危人群提出更严格的控制目标。 新指南指出，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或胆固醇升高为特点的血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素；无论采取何种药物或措施，只要能使血低密度脂蛋白胆固醇下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少这些致死致残性疾病的发生率、致残率和死亡率。 众所周知，脑血管病是一种发病率、死亡率、病残率均很高的常见病，以前，这种疾病大多发生于中年或老年人，而45岁以下发病者比较少见，但近几年来，有关45岁以下青年人发病者的报道逐渐增多。临床上收治的脑梗死患者逐渐年轻化，其中部分青年患者的危险因素为血脂异常。
早期检出血脂异常，监测其血脂水平变化，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。 为了及时发现血脂异常，建议： （1）20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇）； （2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； （3）动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。 （4）因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院 24小时内检测血脂。
（1）有动脉粥样硬化性心血管病病史者。 （2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者。 （3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。 （4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。 无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 1、在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。 2、建议每日摄入胆固醇小于300 mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。 3、高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于 30 g。脂肪摄入应优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。 4、建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含 25~40 g 膳食纤维（其中 7~13 g 为水溶性膳食纤维）。 5、碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低）。 6、建议每周5~7天、每次30 min中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。
1、血脂就是血管里的垃圾，是有害的 正解：血脂过高过低才有害 有人说“没有胆固醇就没有动脉粥样硬化”，在我们强调了诸多血脂异常的危害后，一些人开始认为血脂是有害物质。其实任何事物都不能走极端，血脂异常对健康的威胁的确很大，但正常水平的血脂是机体必需的基础物质，是维持生命不可缺少的物质。 如果血液中的脂肪含量过低，不但可造成心理障碍，还有增加脑出血及增加某些肿瘤的患病风险。所以，没有胆固醇就没有“生命”。 2、血脂降得越低越好 正解：血脂并非都要降而应调 在血脂的成分中（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、乳糜颗粒）并非都是越低越好，所以对于血脂异常的情况也并非都是降得越低越好，其中高密度脂蛋白就是完全相反的，它是对抗动脉硬化的，升高反而是对身体有益的。而其他成分则是降至良好状态时，对身体才有益。 3、降脂药副作用大，血脂正常了就该停药 正解：血脂正常不是停止服药的指标 或许你还记得，当年他汀类药在降脂领域曾出现过副作用，以至于很多人到现在还不敢轻易使用，其实这类副作用在临床中并不多见。由于他汀类药物需要长期服用，很多患者因为害怕这类副作用，就拒绝“持久战”。 但是血脂异常的治疗是长期的，并非是化验血脂达到或趋近正常水平就停药。因为血脂的异常受外界因素的影响很大，如运动、饮食、自身代谢情况、遗传等都是原因，任何一种调血脂的药物，都不可能一劳永逸，长期坚持服药才是根本。 如果停药后，在控制饮食、运动的情况下， 3~6个月可复查血脂水平，但若发现血脂水平不达标，则仍需继续服药。 最后需要说明的是，服用他汀类药物，只要定期观察肝功能和肌肉情况，就可能及时发现相关问题，以便及时调整用药。在用药上不能“因噎废食”。同时，服用降脂药时，绝不能忽略饮食节制和多参加体力活动。 4、胆固醇高一些无所谓 正解：不能忽视胆固醇的危害 胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇都是血液脂肪含量的指标，但是在一些人眼中，更重视降低低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的指标。但这种只抓低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，不抓胆固醇的做法是不正确的。胆固醇是血脂指标中必须重视的问题，尤其是高危患者，如高血压、冠心病患者，更不能忽视降低胆固醇。 此外，血脂检查一定要到正规的医疗机构，切勿相信街头或公园等地区的免费测血脂检测，其准确性是很难保证的。 再者，血脂的测量是有严格前提的，如在测量血脂前要禁食至少12小时以上；24小时之内不能饮酒；24小时内不做剧烈的运动；抽血前要停服某些降糖药、降压药、胰岛素及其他激素类药物；对于孕妇、产褥期和哺乳期的女性而言，在产后或终止哺乳3个月后测量的血脂数值会略高于正常值，是否血脂异常需要找专科医生确诊。 同时，临时性的血脂测量，这些前提未必都能满足，其参考价值本身也不大。 本文综合整理自药疗君、中国循环杂志等。 |
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