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专栏 
医学指导：广东省中医院珠海医院肾病科主任医师 刘立昌
高血压、高血脂、高血糖是我们熟悉的“三高”，也是健康的三大杀手。正当我们和三高斗争的同时，第四高已悄然袭来，它就是——高尿酸。据报道，我国尿酸高的人群约有1.2亿，高尿酸全国发病率为13.3%，而在2015年珠海某单位体检结果显示中，高尿酸达到37.9%，可见高尿酸之普遍。
病例—— 
什么是尿酸高？ 刘主任介绍，痛风的原因是血液中尿酸的含量太高，尿酸是人体内嘌呤物质的代谢产物。
为什么会出现尿酸高？ 刘主任介绍，尿酸高与我们的饮食习惯紧密相联，尤其是在我们广东沿海地区更为明显，例如海鲜、老火汤这些高嘌呤食物的饮食偏好。 
尿酸高的危害有哪些？ 刘立昌主任介绍，血液中尿酸达到420（女性360），就会在许多器官组织中沉积，引发各种疾病。
◆ ◆ ◆ 如何防治尿酸高？
刘主任建议，对于高尿酸的朋友，需要掌握科学的养肾方法，避免严重肾脏损害，十分必要。
1、海鲜：嘌呤高的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、带鱼、牡蛎、蛤蝲、干贝、虾、蟹、鱿鱼等； 
2、内脏：动物内脏的嘌呤比海鲜更多；每月最多吃一两次，每次不超过100克； 
3、老火汤：老火汤内脂肪、嘌呤都高，且为酸性，不利于尿酸的排出： 
4、富含果糖的水果：果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高，注意别吃太多，每天控制在 200～400 克为宜。含糖量较少的，吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友，比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。富含果糖或甜味的软饮料及果汁也要少喝。 
豆制品能吃吗？
刘立昌主任介绍，以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。除了豆浆以外，豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分，易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。 食用建议：痛风患者或高尿酸人群，食用大豆及大豆制品时，先注意减少肉类的量，只要不是大量地喝浓豆浆，是鼓励而不是限制的。另外，我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆，每天吃的量是很少的。喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊，也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重，对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说，有助于维持健康的体重，从而降低发病风险。 处理建议：烹制杂豆粥饭或打豆浆之前，提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥，可以多放水，做得稀薄一些。
对于心脏功能、肾脏功能正常的朋友，建议每天饮水量大于 2 升。 肾脏可以通过尿液排出体内的尿酸，但如果饮水不足，这些蓄积在肾脏和输尿管的尿酸自然没办法随尿液排出。久而久之，大量的尿酸盐就会形成肾结石、尿路结石，从而引发肾绞痛、肾积水等情况。而应对的办法，就是多喝水，产生足够的尿液。尽量少饮酒，尤其是啤酒、其次是白酒，建议可以喝葡萄酒代替啤酒及白酒。
适度运动可减少体内脂肪堆积，改善人体代谢功能，利于尿酸的排泄和控制病程。刘主任提醒：剧烈运动可导致尿酸升高，可选择健走、慢跑等中等强度运动。
刘主任认为，对于部分高尿酸的朋友，可以不用服降尿酸的药物。判断的指标有三个： 1．尿酸值高低； 2．有没有症状；有没有发过痛风（急性关节炎）；有没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。 3．有没有心血管危险因素；要判断有没有心血管危险因素得医生当面评估，如高血压、糖尿病等都属于危险因素。
如果没有症状、尿酸值 < 480> 如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480～540 μmol/L，一般不用服药。 如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，并且血尿酸 > 480 μmol/L，就得考虑服药、降尿酸。 如果医生评估后即使认为无心血管危险因素，在血尿酸 > 540 μmol/L 时，就应开始服药降尿酸。
建议把血尿酸控制在 360 μmol/L 以下；对于有痛风石的朋友，血尿酸宜降到 300 μmol/L 以下。 高尿酸血症是慢性疾病，长期成功控制的关键在于坚持改善生活饮食习惯、服用必要的降尿酸药物，并且定期检测血尿酸水平，以保证其浓度维持在目标范围内。较低的血尿酸水平通常会加速痛风石的溶解，并且将痛风的复发率降至最低。而血尿酸居高不下，不仅容易形成结石，还会直接损伤肾小管和肾间质。很多病友在尿酸降到目标值后，欣喜若狂地就把降酸药停了，结果没过多久尿酸又升起来了，痛风又开始发作了。 当尿酸降到目标值360---300umol/L后，正确的做法应该是：在医生的监督下，逐渐减少药物用量；如果此时尿酸仍然能维持，就可以继续减少药物用量。当最少的药物就能控制尿酸时，才能考虑停药。 必须强调的是，降尿酸治疗是连续的、长期的，对于慢性痛风石痛风的病人甚至是终生的，尽量避免不在医生指导下擅自停药。
有的朋友可能会说，既然是药三分毒，为什么还要服用降尿酸的药呢？简单讲，这是权衡利弊后得到的结果，如果不吃药，尿酸长期居高不下，不仅痛风会发作得更频繁，甚至还会出现痛风石、肾脏功能衰竭、心梗、中风等不良事件。 某些降尿酸药物的确有可能出现皮肤损伤，胃肠道不适以及肝肾脏损害等副作用，但是只要配合医生检查、定期复查，在医生的指导下用药，出现异常第一时间告诉医生， 这些副作用也是可以控制的。
根据具体情况定期复查肾功能、肾脏 B 超等检查，及时了解肾脏功能情况，避免进一步的损害。 前面已经讲到了，很多高尿酸的朋友都会出现肾脏结石，而肾脏 B 超能发现肾脏内的结石，从而根据情况进行治疗调整，避免进一步的肾脏损害。比如，对于有肾脏结石的痛风病友，通常不使用苯溴马隆。而通过肌酐、尿素氮能了解肾脏的实际功能，及时调整治疗方案。比如，肾功能明显异常的患者，控制尿酸首选非布司他，如果选用别嘌醇，一定得根据肾功能调整药物用量。
面对危险伤肾的第四高：高尿酸血症，让我们行动起来：管住嘴，迈开腿，多饮水，减体重，禁酒饮！科学养肾，拥抱健康！
刘立昌 中西医结合主任医师 医学博士 中国民族医药学会肾病分会常务理事，广东省中西医结合学会肾病分会委员，广东省中西医结合学会风湿病分会委员，珠海市医学会肾病分会常委。 擅长：肾小球肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、慢性肾功能衰竭、肾结石、泌尿系感染、肾虚证、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等的诊治，尿毒症维持性血透及腹膜透析治疗。 出诊：周一、三、六全天、周三夜诊（广东省中医院珠海医院） 电话：0756-3325104 3325103
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