分享

姜春华 血尿 蛋白尿 慢性肾炎

 清茶清清 2016-11-03

姜春华(19081992),字秋实,汉族,江苏南通县人,著名中医学家、中医脏象及治则现代科学奠基人。从医60余年,学验俱丰,临床疗效卓著。先生自幼从父青云公习医,18岁到沪悬壶,复从陆渊雷先生游,30年代即蜚声医林,曾执教于上海中医专科学校、上海复兴中医专科学校、新中国医学院等,还受聘为《华西医药》、《北京中医杂志》、《广东医药旬刊》、《国医砥柱》等杂志的特约编辑。60年代初即提出辨病与辨证相结合的主张,治学勤奋,勇于探索,曾提出截断扭转独创性的临床治疗观点。为中医和中西医结合事业做出了可贵的贡献。1954年先生进入上海第一医学院任中医教研室主任、脏象研究室主任,相继兼任内科学院(现称华山医院)、中山医院中医科主任。历任国家科委中医专业组成员,卫生部医学委员会委员,全国血防委员,中国科学院上海分院特约研究员,上海市高级职称评审委员会委员,全国发明奖特邀评审员,上海医科大学教授、博士研究生导师,《中国医学百科全书》编委,《辞海·中医分册》主编。

案例一

××,女,38岁,科技工作者。

患慢性肾炎已4年,常因感冒咽痛而小便出现血尿及蛋白尿。上周高热咽痛,尿检红细胞(++++),蛋白(+++)。曾用中西药物治疗。高热已退而转为低热(37.8),咽喉仍有红痛,小便化验未见好转,面色萎黄,目胞虚肿,神疲乏力,小便频数混赤,舌质淡,苔薄黄,脉浮濡则数。此系正虚风邪外客,热毒扰动肾络,拟益气清解,透泄肾络。处方:黄芪15g 党参15g 白术12g 防风9g 银花9g 连翘9g僵蚕9g 蝉衣6g 六月雪15g 玉米须15g 地丁草15g 茅根30g7贴。

二诊:咽痛低热已除,尿检:红血球少量,蛋白()。上方去银花、连翘,续进7贴。

三诊:小便常规正常,蛋白消失,余恙亦除。又服十四贴后停药,慢性肾炎半年未发。

案例二

××45岁,干部。

患者10年前于干校劳动时疲劳复渍水湿。渐有浮肿,后小便血尿、蛋白尿而诊断为急性肾炎。虽经治疗,但因失于调养,浮肿始终未退尽。19824月,疲劳后出现全身浮肿,腰酸乏力,尿蛋白(++++),诊断为慢性肾炎肾病型而住院治疗,曾用激素、免疫抑制贴、利尿贴而疗效不显,请先生会诊。实验室检查:尿蛋白(++++),颗粒管型(++)24小时尿蛋白总量8.65g 症见面色白,全身水肿,两下肢按之没指,形寒畏冷纳呆,大便溏薄,苔白滑舌质淡胖嫩,脉沉细。显系脾肾阳虚,水湿泛滥,精微失于转输,渗漏于下。治宜健脾温肾,通阳利水。处方:红参6g(另煎代茶)

黄芪30g 炮附片12g 桂枝6g 白术9g 茯苓15g 仙茅9g 仙灵脾9g 巴戟天12g 白芍9g 葫芦巴6g 车前子15g() 生姜3g14贴。

二诊:服上方后,浮肿明显消退,胃纳大振,小便增多,形寒便溏好转,尿蛋白下降到(+),颗粒管型消失,24小时尿蛋白总量下降到0.63g 血浆总蛋白与白蛋白上升,原方去车前子加山药9g 陈皮6g 续服21贴。

三诊:浮肿全退,舌转淡红,脉细濡,症状基本消失。尿蛋白(一),24小时尿蛋白总量0.15g

血浆总蛋白与白蛋白、总胆固醇均在正常范围内,患者康复出院,随带金匮肾气丸、复方胎盘片常服以善其后。随访1年未复发。

案例三

××,女,25岁,营业员。

慢性肾炎5年,经常出现血尿和蛋白尿,但以血尿为甚。曾用西药治疗无效,后看中医。曾用六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血药,一度血尿好转,以后又复发,再用原法却无效,反而小便不畅。刻诊尿常规见红细胞(+++),尿蛋白(),形体消瘦,面色略黑,口干燥渴但欲嗽口而不欲饮水,眩晕腰酸,身发紫癜,舌质黯红,边有瘀点,脉细而涩。此非六味地黄丸与小蓟饮子之过,乃阴虚瘀热,肾格阻滞之故;滋阴凉血有余,化瘀活血不足。宜滋养肾阴,清热化瘀。处方:生地熟地各12g 旱莲草15g 首乌9g 黄柏9g 大蓟、小蓟各15g 赤芍9g 丹皮6g 桃仁9g 当归9g 红花4.5g 鳖甲15g 牛膝15g 生甘草6g 益母草15g7贴。

二诊:服上方诸症好转,尿常规:红细胞(),尿蛋白(),小便通畅。原方去丹皮续进14贴。后小便常规阴性、随访1年,血尿未见复发。

案例四

××,女,35岁,营业员。

患慢性肾炎6年余。小便化验尿蛋白常在(+~++)之间,无高血压及血尿。常有浮肿。面色白,腰膝酸软,气短神疲,头晕乏力,大便不畅,咽痛每周发作1次,舌淡红,脉细濡,此乃脾肾气精两虚,固摄无权,拟益气健脾,补肾固摄,清热利咽。黄芪30g

苍术15g 茯苓15g 黑大豆15g 杜仲15g 爵床15g 山药15g 山茱萸肉10g 丹皮10g 知母10g 黄柏15g14贴。

二诊:服上方后,胃纳转佳,精神较振,咽痛未发,惟仍腰膝酸软。加党参15g 狗脊15g 14贴。

三诊:症状减轻,尿蛋白(),加补骨脂9g 菟丝子9g 14贴。

如此加减治疗半年后,蛋白尿消失。连查数次,均为阴性。略有浮肿,腰脊酸。加泽泻10g 木防己15g。半年随访,尿检正常。

 


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多