新安医学系列讲座之三（下）

十大新安医家（下）

作者：王键， 黄辉， 郑日新

校对：卜菲菲

编辑：杨葛巍

6

叶桂

叶桂（1667年-1746年），字天士，号香岩，别号南阳先生，晚号上津老人，清康熙乾隆年间人。生于医学世家，祖籍江南省徽州府歙县（今属安徽省黄山市），自祖父迁江南省苏州府吴县（今江苏苏州），行医于吴县，自称”古歙叶天士”。祖父叶紫帆、父叶朝采均为新安名医。叶天士少年时在学塾攻读诗书，暮归其父授以岐黄之学。14岁父殁，从父之门人朱某习医，攻痘疹科，继转大方脉。叶天士能透彻其蕴，其见解每出朱君之上。又曾在旅居苏州的新安名医程敬通诊所实习炮炙和司药。他好学不倦，信守“三人行必有我师”的古训，择善而从，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，“至十八岁，凡更十七师”，深得“周扬俊四名家之精”。吸收各家之长，加之天资聪颖过人，悟性极高，一点即通，又能刻苦钻研，融会贯通，医术突飞猛进，自成一家。1733年苏州疫病流行，他拟定甘露消毒丹、神犀丹，活人甚多。设“种福堂”和“眉寿堂”，行医50多年。治病多奇中，医术如神，时人誉为“天医星”。史书《清史稿》称：“大江南北，言医者辄以桂为宗，百余年来私淑者众。”与叶天士同时代的吴中名医薛生白，“与叶天士先生齐名，然二公各有心得，而不相下”，由此杏林文坛衍生出了“扫叶山庄”与“踏雪斋”之佚闻。广为流传的还有其好学求师、治病治贫的种种神奇传说。佚闻传说虽不足信，但也说明了叶天士医名之重，备受时人及后人推崇。

叶天士的最大贡献是建立了温病学独立体系，突破了“温病不越伤寒”的传统观念，创造性地提出一些新理念、新方法。他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的观点，概括了温病发展和传变的途径；根据病变发展分为卫、气、营、血四个阶段，创立了“卫气营血”辨证施治纲领。首倡胃阴虚说，以甘养濡润之法用治燥热伤阴之证，以补李东垣《脾胃论》之不足。还对内、妇、外、儿各科及“杂病虚劳”、“久病入络”之说亦颇多发明。诊断上则发展了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等方法，确立了治疗大法。最擅长治疗时疫和痧痘等证，还是我国最早发现猩红热的第一人。叶氏诊务繁忙，无暇著述，代表作《温热论》、《临证指南医案》，以及《幼科要略》、《叶氏医案存真》、《种福堂公选良方》、《未刻本叶氏医案》、《叶天士晚年方案真本》等，均为其门生整理。《临证指南医案》系根据其医案和方药治验，分门别类整理而成，内容包括内科杂病、妇儿疾病，以温病治案尤多。其审证立方，不执成见，处方用药以”善轻”著称，以轻、清、灵、巧见长，治温病初起每取气薄辛散之品，既具新安医学时方轻灵派的风格，又有吴中医学的特色，成为江南中医辨证遣药的一大特色。与薛生白、吴鞠通、王孟英一起并列为清代“温病四大家”之一，且在四大家中贡献最为卓著。

叶氏医学成就与新安渊源深厚。他在苏州与徽商往来甚密，据民国《歙县志·义行》载[18]：歙县潭渡盐商黄晟、黄履暹兄弟，曾延请叶天士到扬州家中与友人共同考订药性，开“青芝堂”药铺为城中百姓服务，后为叶氏刊刻《临证指南医案》。新安名医汪机、孙一奎等前辈在温病上的治疗经验，对于其卫气营血辨证的形成大有助益。叶氏对新感温病的发生、发展规律、治疗原则及方药的把握，很可能是根据汪机《伤寒选录》“春之病温有三种不同”的分类说而提出的；其“温邪上受，首先犯肺”等论述，完全可能受到程敬通“温邪袭肺”论的启发。

7

程国彭

程国彭（1662年-1735年），字钟龄，原字山岭，号桓阳子，又号天都普明子，清代康熙、雍正间安徽省徽州府歙县人（今属安徽省黄山市）。祖居歙西槐塘，家境素贫。曾攻举子业，附贡生。少时多病，“每遇疾则缠绵难愈，因尔酷嗜医学”，立誓习医。钻研多年，23岁悬壶乡里。他聪敏博达，审证必详，用药精当，年久学深，医术高明，“四方求治者日益繁，四方从游者日益众”，“踵门者无虚日”，诊务极忙。著有《医学心悟》、《外科十法》、《医中百误歌》等作，并苦心揣摩创制了止嗽散、消瘰丸、启膈散、半夏白术天麻汤、贝母瓜蒌散、月华丸等很多有效验方。其中止嗽散的背后还有一则故事。据民国戴谷荪《松谷笔记》载，程钟龄因祖坟而与一土豪发生纠纷，乡民为之鸣不平，聚众与土豪相争，争斗中将土豪一家奴殴毙，土豪乃诉讼官府。为了不连累乡民，程钟龄到官府自首，被判秋后问斩。时因巡抚之母年迈体弱，患咳嗽之症，诸医不效，程钟龄以自创方止嗽散治愈，因此救回了自己一条性命。但因讼案在身，不得已上歙县天都山，出家修行“为道”，后归宗普陀寺佛教。其《医学心悟》一书即成书于狱中和天都山修行之时，而《外科十法》乃归宗普陀时所作。

学术上，程氏以首创阴、阳、表、里、寒、热、虚、实“八字辨证法”和汗、吐、下、和、温、清、消、补“医门八法”而著称于世，又约以内消法、艾灸法、神火照法、刀针砭石法、围药法、开口除脓法、收口法法、总论服药法、详论五善七恶救援法、将息法之“外科十法”而并行于世，具有里程碑的标志性意义。同时对伤寒诸证辨析、杂病论治、临床各科多有卓见，尤对咳嗽证治颇有见解，所创止嗽散倍受世人推崇，后世列为治嗽第一名方。他认为“药不贵险峻，惟期中病而已”，其处方用药精简、平和、轻巧、灵验，喜用一病一方，灵活加减，具有方约而效、量少而专的特点，看似平淡，实则出其不意。病势深重则当“破格投剂”，强调“寻常治法，取其平善，病势坚强，必须峻剂”。程钟龄治学严谨，兼采众说，善于归纳，他认为“思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎”，临证中每每抽暇钻研医籍，沉心玩索，恍有所得，秉烛执笔。所著《医学心悟》影响深远，至今仍是临症习中医者的必备参考书，而被中医高等院校编入教材。

8

吴谦

吴谦（约1690年-1760年?），字六吉，清代康熙、乾隆年间安徽省徽州府歙县（今属安徽省黄山市）人。居歙西丰南，系澄塘吴氏后裔。吴谦博学多才，精通各科，熟读古今医书，谦虚好学，曾多次翻越五六十里山路，拜民间医生为师，学习正骨手法。以诸生肄业于太医院，行医于北京，供奉于内廷，临床经验丰富，乾隆年初官至太医院右院判（正六品）。乾隆皇帝颇器重之，称其“品学兼优，非同凡医”，屡受赏赐。乾隆四年（1739年）年敕命吴谦为总修官，领衔编撰医书，纂修天下秘籍及传世良方，作为清廷太医院教学读本。经过3年多坚持不懈的努力，乾隆七年（1742）年底全书大功告成，乾隆赐名《医宗金鉴》。全书分90卷15门，采集了上自春秋战国，下至明清时期历代医书精华，内容包括医学理论、诊断、各科证治、方剂、针灸与运气等，是一部很切合临床实用的大型医书，被列入中国十大医学全书之一。

1

吴氏对《伤寒论》、《金匮要略》有深入研究，认为古医书有法无方，惟两书法方兼备。然两书义理渊深，方法微奥，旧注随文附会，难以传信，遂吸收明代新安医学家方有执”错简重订”说，以《伤寒论条辨》为蓝本编次，亲自删定，逐条注释，订正讹误，撰成《订正伤寒论注》17卷、《订正金匮要略》8卷，先于颁行，以利天下时用，且置于全书各科之首订。其对《伤寒论》厥阴一篇的解释尤有独到见解，对后世启发很大。他于各科也多有发明，如提出“痹虚”概念和痹病虚实分类，膨胀施治提出了攻补兼施治则；骨伤治疗强调正骨手法的重要性，首次详细介绍了正骨手法的作用和使用方法；外科提出了“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”的论断，痈疽治疗重视灸法。创用桃红四物汤、真人活命饮等方。他以高超的医术和渊深的理论知识，被誉为清初京城三大名医和清代四大名医之一。

SEE MORE →

9

郑宏纲

郑宏纲（1727年-1787年），字纪原，号梅涧，以号行。清雍正、乾隆年间安徽省徽州府歙县（今属安徽省黄山市）人。出生于儒、商、官、医四位一体的徽邑显族。所居郑村，宋代名“善福里”，元代因其先祖为官，忠贞报国、清白做人，而敕命易名“贞白里”。 郑氏医学服务乡里，至郑梅涧已七代。其曾祖、祖父、父辈均醇厚精明，祖父“创业江西”，清康熙五十年（1711年），父亲郑于丰、叔父郑于蕃兄弟两人在江西经商，得到流寓江西的闽人黄明生授喉科秘术，因郑于丰宅名“南园”、郑于蕃宅名“西园”，世人以“南园喉科”、“西园喉科”称之，从此“一源双流”，以中医喉科闻名于世，成为中医喉科三大流派之一。秉持行善造福乡里、忠贞清白的家风，郑梅涧继承家传衣钵，精专喉科，擅长用汤药和针灸疗法治疗危急重症，疗效迅捷，“求治者踵门”，“救危起死，活人甚众”，而“未尝受人丝菽之报”，其处方起首篆印名曰“一腔浑是活人心”，至此郑氏家风已完成了由“善”到“贞白”再到“仁心仁术”的完美升华。

郑梅涧在防治重大疫病（白喉、天花）、温病（咽喉感染性疾病）和中医基础理论领域，均有学术建树，著有《重楼玉钥》、《箑余医语》、《痘疹正传》、《精选喉科秘要良方》等著作传世。在疫病因机治则上，《重楼玉钥》首次报告烈性传染病白喉在我国的流行，创白喉“热邪伏少阴，盗其母气”的病因病机学说，指出疫病潜伏、初期就属虚证，确立“养阴清润”治疗感染性疫病的基本治则，方以生地为君药的紫正地黄汤减味救治，是成功治愈白喉的第一人。在咽喉急性热病的内治方面，郑梅涧首创“拦定风热”，“气血并治”的治则，忌发表，执养阴；根据咽喉热病的不同病种特点，分别首选吹药噙含、刀针、放血、内服方药等；创“刀针灸熏、洗敷吹噙、内服外治”相辅并用的咽喉疾病治法，载有紫正散、地黄散等创新方剂数十首。擅长用针灸治疗咽喉口齿疾病，《重楼玉钥》载有治疗36风的两组针灸处方；创针灸“开风路针”、“破皮针”、“气针”的“三针学说”，针刺开通风邪壅滞经脉之路，治喉风极重症一针而定乾坤；针刀刺破皮肤以消红肿；循十四经经气组穴行针，以开导经络、通利气血。诊断上于脉诊尤多发明，《箑余医语》对寸口分候脏腑学说创新有三：脉之浅位候腑、脉之深位候脏；诊脉指力方面，脉之浅位分两级，脉之深位分六级；首创命门脉的诊脉指力为十六菽，重于肾脉的诊脉十五菽指力。其切脉指力菽权法，对于准确了解关、尺部的肝、脾、肾、命门的脉象，具有极其重要的临床意义。古医家先后发明寸口脉三种分候人体信息的方法，即“寸关尺候五脏六腑”、“寸关尺候人体上中下三部”、“寸口脉位的深浅候五脏”，郑梅涧对三种诊脉方法进行研究和临床实践，提出“三法参伍、百无一失”，即寸口脉三种分候方法互相参照，综合分析，可以提高脉诊诊断准确率。辨证方面，创“寒、热、虚、实、本质厚薄”之“五纲审证”说；论治方面，倡“谙熟药性”、“依法立方”、“病不执方”、“药贵中病”说。儿科领域发微阴阳和生殖孕育学说，倡“真阴存养真阳”说，制定补阴扶阳准则，确立“禀受不足”外感患儿的“护元”法，护元就是解表；提出惊风未发以六味、八味“滋生水火化源”的思想。

其子郑枢扶、郑既均继其衣钵，优化方药创用“养阴清肺汤”治疗白喉，达到“未尝误及一人，生者甚众”的水平，挽救了无数白喉患者的生命；并批注增补续编《重楼玉钥》，在喉科学上形成了郑氏父子倡导的“养阴清润”说，并被后世医家奉为圭臬。

10

程文囿

程文囿（约1767年-1828年?），字观泉（又称灌泉），号杏轩。清乾隆、道光年间安徽省徽州府歙县（今属安徽省黄山市）人，居歙县东溪。出生于世医之家，少业儒，博学工诗，20岁始究心医术。约24岁时至歙县岩寺镇行医，第一例患者即产后感邪危重病人，他不囿于“产后宜温”之说，据证大胆重用白虎汤、玉烛散清下，终使病愈。此后行医岩寺周边，常被旌德、庐江、扬州等地病人延请疗疾。以内、儿、妇科见长，对急危重证的抢救经验丰富，屡起重证，医名大噪。到嘉庆、道光年间医名更著，为人和蔼赤诚，求诊者接踵，活人甚众，人称“程氏高悟绝伦，精思超世，生枯起朽，能事匪一”，有“有杏轩则活，无杏轩则殆矣”之誉。

学术上程杏轩推荐李东垣补脾气，又力荐叶天士养胃阴，处方常用人参、白术，或配附子或配熟地或二者同配。程氏不仅以临床大师著称，而且学验俱丰，诊余之暇，纵古今览百家，反复批阅，精粹随予札记，积34年之心力撰成《医述》16卷65万余字。是书取精用宏，述而不作，“不著一字，尽得风流”，开系统节录诸家医论之先河，向为医家所重，被列入我国十大医学全书之一。另著有《杏轩医案》，载案192例，是其一生临床经验之总结，在国内有一定影响。

“十大新安医家”的学术理论和诊疗风格各具特色，但概括起来，都有经历不凡、著述丰盛、理论与实践成就突出、学术创新活跃等特点，不愧是新安医学的领军人物。除了这10位核心人物外，新安医学代表性医学还很多，张杲、江瓘、陈嘉谟、方有执、吴澄、王仲奇、程门雪……他们在历史的各个时期，面对疾病变化的新情况、新问题，结合临床实践进行反思，在前人基础上博采众长、开拓创新，或提出与众不同的精辟见解，或创立新方法、新技术，开拓临床新领域，通过著书立说加以阐述，逐渐汇流成影响深远的新安医学。