糖尿病友防低血糖，那个时间段最易有致命打击？

导语近年来，我国的糖尿病的发病率呈上升趋势，已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，在对血糖积极有效控制的同时，低血糖也有可能发生，处理不及时有可能会出现昏迷，甚至危及生命！本期我们请来杜文娣医生为大家讲解糖尿病低血糖防治内容的分享。

高血糖的危害短时间内不会危及生命，而严重的低血糖却有可能造成致命打击，尤其是夜间低血糖。

重庆医科大学附属一院内分泌科主任李启富教授这样说过，“夜间低血糖一般出现在凌晨1-3点左右，往往在睡梦中发作，轻则出汗、震颤，重则痛觉过敏，兼有阵挛性及舞蹈样动作，继而瞳孔散大，甚至出现强直性痉挛和阵发性惊厥，逐渐昏迷、呼吸渐弱、血压下降等状况”。

这些低血糖症状不一定每位糖友都会出现，通常可能只出现一两种症状，有些甚至不出现任何先兆就直接进入昏迷阶段，还有的糖友短时间内血糖下降过快，也会出现低血糖反应。此外，做噩梦、晨起头痛乏力也可能是夜间低血糖的表现，但往往容易被糖友忽视。

李启富教授特别强调：较轻的低血糖虽然可以随着血糖的恢复而很快消失，但其脑功能障碍症状的消除则需要数小时、数天或更长时间。严重持久的低血糖症状甚至会导致永久性脑功能障碍或死亡。发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞及脑血管意外等。

夜间低血糖发生的原因有哪些呢？专家指出，吃得太少、没有按时进餐、过量运动等均可导致低血糖。此外，药物（胰岛素、降糖药）剂量调整、用药方法不当或用药时间欠准确等情况，也会导致低血糖出现。

专家建议，如果之前使用的治疗方案曾经出现过低血糖事件，应告诉医生，及时调整。使用基础胰岛素的糖友可以选择长效胰岛素类似物的治疗方案，例如新一代长效胰岛素类似物诺和平（地特胰岛素），可使糖友的血糖24小时控制平稳，可大大降低夜间低血糖发生的风险。

李启富教授还提醒糖友，低血糖发作时必须及时处理，意识清醒者应立即给予糖水等可以快速吸收的碳水化合物，并密切监测，严重并伴有意识丧失者千万不能喂食、喂水，以免引起窒息，而应立即送往医院抢救。

除此之外，还应做好预防措施，防患于未然。注意加强血糖自我监测，如果睡前血糖偏低（低于5.6mmol/l），建议适当加餐，选择可以缓慢吸收的食品，如酸奶、饼干等。

再普通 一下：低血糖的定义：

1. 对非糖尿病的患者——血糖≤2.8mmol/L。

2. 接受药物治疗的糖尿病患者——血糖≤3.9mmol/L；

3. 糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中

4. 发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。

   低血糖的分类：

   1、严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失。

   2、症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L。

   3.无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L。

   4.可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。

   5.相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。

低血糖的常见的原因

药物所致：①胰岛素或胰岛素促泌剂使用不当或过量②食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量③合用与降糖药物有协同作用的药物。非药物所致：①过量运动（时间过长、突然）②过量饮酒，尤其是空腹饮食③肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低。

哪些药物与糖尿病药物合用时可能引起低血糖?

1. 非甾体抗炎药：芬必得（布洛芬缓释片），洛索洛芬钠，特别是水杨酸盐—阿司匹林。

   2.磺胺类抗菌药：SMZ。

   3.双香豆素类抗凝剂：华法林。

   4.单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼、异羧肼、尼拉米、反苯环丙胺等抗抑郁药。

   5.β－受体阻断剂：（酒石酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等）。

   6.苯二氮卓类（镇静催眠药）：地西泮、氟西泮等。

   7.其它：四环素、氯霉素、双环己乙哌啶、氯贝丁酯等。

   导致低血糖的其它原因

   1.胰岛素的强化治疗，控制目标过于严格。

   2.胃排空不良（胃轻瘫）。

   3.饮食相关因素：进食减少，但餐前胰岛素剂量不变，食物以碳水化合物为主，缺乏蛋白质和脂肪。

   低血糖的常见症状轻度：

   饥饿感、出汗、颤斗和无力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕。中度：思考困难、注意力不能集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒。重度：意识丧失、抽搐、甚至危及生命而死亡。

   无症状性低血糖：（最危险！）即无意识性低血糖，是指患者血糖下降时没有表现出症状，但血糖值已经下降至3.9mmol/L或以下。患者可能会在清醒的状态下突然发生昏迷。

   低血糖的处理低血的处理原则

   — “尽快的补充糖”

   1.意识清楚者：口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)，如125ml的果汁，4块饼干，1汤匙蜂蜜，或2-3块糖果；每15分钟监测血糖1次。

   2.如果15分钟后血糖仍过低，应再吃一些相当于15克葡萄糖的食物，再等待15分钟，如果血糖仍然偏低，立即与医生联系。

   3.如果血糖恢复正常，症状消除，但是距下一餐时间超过1个小时，则嘱患者再进食一份主食，如一片面包等食物。爱心贴士：低血糖纠正后，要及时查找低血糖原因，以调整饮食、运动、用药等。

   4.意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注。2013版糖尿病防治指南中关于低血糖处理流程

低血糖时吃什么？

低血糖的危害

1．低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。

2．长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。

3．低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。

4．低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

低血糖的预防和注意事项：

低血糖的预防：

1.规律每日的进食量和进食时间。

2.保持适当的运动量，注意能量的补充。

3.学会血糖的自我监测（最好每天1次以上，怀疑低血糖时，应立即测量血糖），掌握低血糖的自救方法（随身携带糖尿病身份识别卡和含糖食品）。

4.选择低血糖反应发生率低的药物。

5.避免过量饮酒。二、适当提高控制目标血糖控制讲究“5 6 7 8”，也就是空腹5.6，餐后7.8这个标准，但这主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者。对于脆性糖尿病人、老年人，可适当放宽：餐前： 5.6-7.0mmol/L餐后： 7.0-10.0mmol/L对于部分特殊病人，如肿瘤患者、心脏病患者，还可以进一步放宽标准。

三、胰岛素泵的应用优点：胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,使血糖平稳、正常,更完美化。缺点：价钱昂贵。除胰岛素的费用外，耗材（胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料）要经常更换，每月大约需要200元左右，目前未列入医疗保险报销范围。4血糖的自我监测根据病情、医生的建议及自己的需要随时监测血糖：如出现低血糖症状，调整胰岛素用量时需加强监测。

1. 低血糖的危害不亚于高血糖。2.低血糖是阻碍血糖达标的重要因素。3.应对低血糖需要软着陆。低血糖的发生是预防胜于治疗！健康的生活方式、疾病的预防控制需要社会、医院、居民的共同努力！让我们关注自身健康，并把这种意识传递给他人，促进整个社会人群的健康！