药师日记 | 纯中药真的“纯”吗？

昆明医科大学第一附属医院  王茜

一天早上我碰到一位带儿子来做血药浓度检测的阿姨，按照惯例，我边记录便问道：“请问患者是您的小孩吗？丙戊酸和苯巴比妥分别是一天吃几次，一次吃多少？”这位阿姨回答我：“是我家小孩，丙戊酸是一直有吃的，但没吃过什么苯巴比妥呀！”我接着问：“那医生为什么要小孩检测这两项呢？”阿姨对我解释道：“我家小孩得了癫痫，以前吃的是医生开的丙戊酸，但是每个月还是会犯几次病。朋友介绍的老中医开的中药寄来给我儿子试试。”讲到这里她从包里掏出一袋中药给我瞧。我一看，中药已经被磨成粉末，不能辨别其中成分。阿姨继续说道：“按照那位中医说的，一天三次地熬中药给小孩吃，丙戊酸也还是继续服。吃了一段时间后小孩确实再也没犯过病了，比起以前的调皮，现在安静了很多，还有老师说他最近在课堂上经常打盹，也跟不上学习进度，成绩下滑了。每天看见他那么安静，总觉得哪里不对劲儿，所以这次再来医院看看。医生听完我说的这些症状后，开了个单子让我们来检测血药浓度，可是我家小孩现在只是服用丙戊酸和纯中药，确实没吃苯巴比妥呀！”

下午检测结果出来了：丙戊酸为30mg/ml，而参考范围是50～100mg/ml，看来患儿的丙戊酸血药浓度偏低了；苯巴比妥64mg/ml，而参考范围是10～40 mg/ml，显然患儿的苯巴比妥血药浓度又偏高了。可是他并没有吃苯巴比妥，怎么会检测出苯巴比妥的血药浓度呢？而且这两个结果能说明什么呢？

临床药师小姚解释道：“既然有测出来苯巴比妥的浓度，说明那位老中医给你们开的并不是纯中药，而是掺了苯巴比妥的中药。他把中药和苯巴比妥都磨成粉拌在一起，让你们误以为是‘纯中药’。我们经常碰到这样的患者，以为服用了什么纯中药治疗癫痫，但是一检测就发现里面混有抗癫痫的西药。”

“可苯巴比妥是干什么用的呢？”阿姨急切地问道。

“苯巴比妥也是治疗癫痫常用的西药。您所说的小孩最近太安静，爱睡觉，跟不上学习进度等现象，是医学上所谓的‘镇静’现象，很可能就是由苯巴比妥引起的。高浓度的苯巴比妥容易导致镇静作用，并且这个作用在小孩子身上表现得更加明显。”

“血里面的苯巴比妥浓度这么高，肯定是因为那个中医生在中药里面掺了很多苯巴比妥了？”

“不一定。有可能是因为中药里真的掺了很多苯巴比妥，也有可能是因为小孩同时吃了丙戊酸和苯巴比妥，因为这两种药存在相互作用。苯巴比妥在人体内主要是靠肝脏代谢掉的，但是恰好丙戊酸可以抑制肝脏代谢苯巴比妥，由于不能被肝脏充分代谢掉，因此血液里面苯巴比妥的浓度就高了。”

“那丙戊酸的血药浓度偏低是为什么呢？”

“至于丙戊酸的血药浓度偏低的原因，也有两种解释。一种可能是因为丙戊酸的剂量不够。一种可能也是由于丙戊酸和苯巴比妥的相互作用，丙戊酸也是在肝脏里面被分解代谢掉的，但是苯巴比妥恰好又可以加快丙戊酸的代谢速度，所以血里面丙戊酸的浓度就偏低了。”

“原来不同的药还会相互影响，而且还这么复杂啊！”阿姨感叹道。

“没错，所以药品说明书里要求：‘丙戊酸和苯巴比妥在联合用药的最初15天内要进行临床监测，如出现镇静情况，应及时减少苯巴比妥的剂量，必要时测定血浆苯巴比妥的水平。’您的小孩以前癫痫没有得到完全控制，是因为丙戊酸的剂量不够或者这种药物不适合您的小孩，您应该到正规医院让医生诊断，不应该轻易服用一些江湖游医的药。现在您去把这个检验报告给医生看，医生会根据结果和实际情况增加丙戊酸的剂量或者改用、加用其他抗癫痫的药的，相信您的小孩很快就会康复的。”阿姨感激地点点头。

站在一旁的我心里感叹：“今天又学到了这么多的知识！对于现在一些随处可见的民间偏方、秘方，老百姓由于缺乏专业医学知识，对其真假难辨，很容易上当受骗。而我们作为药师的确有义务提醒身边的患者树立科学的用药意识，不能病急乱投医，不要盲目相信江湖游医，而应找专业的医生开药，并且遵从医嘱用药。”

 

【专家点评-张峻】有一首歌唱到：“借我借我一双慧眼吧，让我把这纷扰看得清清楚楚明明白白真真切切。”对于患者来说去哪里找这样的一双“慧眼”来识别骗子的伎俩呢？我想临床药师就应该利用自身的知识和技能，做患者的一双双“慧眼”。

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