朱进忠：阳痿多病肾，非尽为阳虚

作者：朱进忠

编辑：李邦源

导读：补剂当慎服！

阳痿多病肾，非尽为阳虚

阳痿一证，肾阳不足者为多，故多从温肾壮阳论治，其取效者虽多，然不效者亦不少。综其所因，多因虚实不明所致。

曾治患者贺某，男，28岁。阳痿数年，前医予针灸、西药及中药数百剂，仅服三肾丸即达数百丸，龟灵集即达50瓶，不但不效，反而出现经常鼻衄，头晕，烦躁不安。审之，色、脉均无虚证可言，且腰不酸，神不疲，虽打篮球一个小时亦无倦意，舌苔黄白而稍腻，小便偶黄，脉沉弦。综其脉证，此虚证不具，徒施补益，宗筋不舒，且又因久治不效，抑郁伤肝，心肾失交，阳事因痿耳，因处柴胡加龙骨、牡蛎加减，舒肝木，理三焦，交心肾。处方：

柴胡9g，半夏9g，黄芩9g

党参9g，桂枝9g，生姜3片

甘草6g，大枣5个，大黄3g

龙骨15g，牡蛎15g

三剂后，阳事稍起，20剂后，愈。

《金匮要略》说：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”按桂枝龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成。其本无补肾之味，何能治女子梦交，男子失精，综其理不外桂枝汤外证得之能解肌去邪气，内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也。而阳痿一证，肾阳不足者有之，肝气不舒者有之，且“劳伤心气，火浮不敛，则心肾不交，阳泛于上，精孤于下，火不敛水不交亦自泄或阳事不举”者亦有之，桂枝龙骨牡蛎汤正合此意。

例如：患者贺某，男，25岁。结婚三年来阳事始终不举，曾服补肾壮阳汤剂四百余剂，龟灵集40余瓶，三肾丸80余丸，以及西药等治之不效。审其精神、体力、食欲均正常，舌苔薄白，脉缓。综合脉证，诊为营卫失调，心肾不交之证。乃疏桂枝龙骨牡蛎汤调营卫，交心肾。处方：

 

桂枝9g，白芍9g，生姜9g

龙骨9g，牡蛎9g，甘草6g

大枣10个

服药4剂，阳事时有勃起。加丁香6g，继服4剂，阳事勃起几近正常，性生活发生时有快感。但发现有时口干舌燥，乃去丁香，又服10剂愈。

阳痿多病肾，非尽为肾之阳虚。

阳痿证之因肾阳不足者虽多，然其病在肝、在肺，或由湿热，或气阴俱虚亦有之。其因肺肾俱虚，阴阳俱衰者，面多有油光或面赤，夜间多见口干，脉虚或沉细，治宜补阴益阳，金水相生，二冬蛇仙汤加减；肺肾不足，肾阴亏损者，证常见头晕乏力，四肢沉重，嗜眠或发生失眠，舌苔薄白，脉虚大，治宜：

 

人参9g，白术9g，当归9g

陈皮9g，升麻9g，柴胡9g

生地9g，麦冬9g，五味子9g

炙甘草6g，生姜3片，大枣3个

 

尿黄赤者加知母3g，黄柏3g

湿热伤筋，宗筋弛缓，阳痿早泄，尿热尿痛，尿黄，脉弦滑或沉细尺数者，治宜除湿清热，处方：

知母9g，黄柏9g，苍术9g

怀牛膝9g，淫羊藿15g，蛇床子15g

菟丝子9g，石斛9g

例如：患者郭某，男，34岁。结婚二个月来，发现阳事根本不能勃起，遍用补肾壮阳之丸、散及汤剂无明显效果。审其证见咽干舌燥，面赤神佳，他无所苦，舌苔薄白，脉虚。综合脉证，诊为肺阴不足，金不生水，肾阳不足，治用天门冬15g，麦冬15g，沙参15g，淫羊藿20g，蛇床子15g。

4剂后，阳事即能勃起，但有早泄，继服15剂，愈。

摘自《古今名医临证金鉴--男科卷》