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脑卒中康复,你“误用”了吗?

2016-11-14  十一jinm09

脑卒中康复,你“误用”了吗?

一台生锈的旧机器,不经过合理的保养,突然开足马力,加大生产,结果会怎样?毫无疑问,机器“罢工”,生产“抓瞎”。

对于脑卒中患者来说,虽然提倡尽早进行康复训练,但是,凡事过犹不及,盲目康复有可能导致“误用综合征”。尤其是一些出院后回到家中进行康复的患者,更要科学康复、适度康复。

名词解释:误用综合征,指不正确的治疗所造成的人为的症候群,在脑卒中患者中常见的误用综合征有对关节不合理用力所致炎症,韧带、肌腱和肌肉等的损伤,骨关节变形,痉挛增强等。

过早练走路导致“划圈步”

有些患者和家属,生怕以后走不了路了,在病情还没有稳定,尚不具备坐、站立能力时,就着急开始练习走路了,有些家属扶着患者强行“步行”,甚至架着走,拖着走,其实这样不仅无益,反而有害。

下肢瘫痪的脑卒中患者,如果要进行步行训练,必须具备独立坐,以及独立站能力达到一定水平等条件时再进行训练,而且要按照:坐起-站立-行走,这个过程逐渐进行练习。

如果瘫痪下肢只进行立位、行走等伸肌运动,而屈肌运动被抑制,就会造成下肢弯曲困难,导致膝关节过伸和形成划圈步态。如果在病后进行正确的步行训练,往往能形成接近正常的步态。而一旦错误练习形成了某种异常步态,再纠正将非常困难,甚至是不可能的。

反复过度练习加重痉挛

康复训练中用力过猛,练得过勤也是常见的误区。

有些患者认为,今天多一分努力,明天就多一分康复的希望。殊不知这样反复过度练习的结果,反而会加重肢体的痉挛。

脑卒中患者,一般患侧上肢屈肌占有优势且痉挛明显,患侧下肢伸肌占有优势且痉挛明显。适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。如果过度训练,会使上述两组肌肉力量(痉挛)进一步加强。

比如偏瘫侧手指功能的训练,有些患者觉得手指无力就要使劲练,于是用很大力气,反复练习抓握,结果使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,但使伸肌肌力减弱,反而不利于手功能的恢复。

此外,对关节不合理用力还可能导致软组织损伤,甚至关节损伤、脱位等问题。

康复训练一定要讲究科学、适度,切不可随便乱练。

不摆“良肢位”导致“误用”

对于瘫痪病人的护理也非常关键,如果未能摆放到正确的良肢位姿势,如下肢瘫痪病人平卧时肢体摆放不当,会引起外展、外旋不良肢位。如病人有肩关节半脱位,护理的家属不适当的动作,可诱发肩痛。

名词解释:良肢位又称抗痉挛体位,是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势,是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。它能够使偏瘫后的关节相对稳固,可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式。

良肢位如何摆放?

仰卧位

1. 床铺尽量平整;2. 头固定于枕头上,避免过伸、过屈和侧屈面部朝向患侧;3. 患侧上肢:患肩下垫一小枕,使与健肩同高;患侧上肢向外固定在枕头上,和躯干呈90°或大于90°;肘、腕尽量伸直;手心向上,手指伸展、分开;4. 患侧下肢:患臀至大腿外下侧放置楔形枕头,防止下肢外旋;膝关节垫起微屈并向内;踝处中立位,即足尖向上。

健侧卧位(偏瘫侧在上):

1. 床铺尽量平整;2. 头固定于枕头上,避免向后扭转;3.背后放一枕头,使身体放松;4. 躯干略前倾;5. 患侧上肢:向前平伸,放在胸前的枕头上,和躯干呈90~130°,肘伸直,腕、指关节伸展放枕头上,避免腕及手悬空;6. 患侧下肢:髋、膝关节自然弯曲,放在身前似踏出一步远的枕头上,踝关节尽量保持在中立位,避免足悬空;7. 健侧上肢:自然放置;8. 健侧下肢:髋关节伸直,膝关节自然微屈。

患侧卧位(偏瘫侧在下):

1. 床铺尽量平整;2. 头部固定于枕头上;3. 躯干略后仰,背后放一枕头固定,使身体放松;4. 患侧上肢:患肩向前平伸(可由家属以手法向前轻柔牵伸),患侧上肢和躯干呈80~90°,在床铺边放一小台子,使肘关节尽量伸直,手指张开,手心向上;5. 患侧下肢:髋部伸展,膝微屈;6. 健侧上肢:自然置于身上或枕头上;7. 健侧下肢:保持踏步姿势,放在身前一枕头上;膝和踝关节自然微屈。

坐位:

1. 床铺尽量平,病人下背部垫放枕头;

2. 躯干:伸直;

3. 髋部:屈曲90°,使上身正直,重量均匀分布于臀部两侧;

4. 双膝下可垫一软垫,使膝微屈;

5. 上肢:放在一张可调节桌上,桌上放一枕头。

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