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导读：中医治感冒责之于感受外来之邪，强调先宣肺解表。本文中以小青龙汤加减配合观音应梦散治病毒性感冒，效果明显。 感冒是一种病毒性疾病，对于病毒性的疾病，西医是没有办法的，因为西医是对抗性的治疗，有细菌就杀细菌，有螺旋体就杀螺旋体，有癌症就杀癌细胞。 但是到了病毒这个层次，目前还没有发现特效的药物，因此西药也只能缓解感冒的症状。然而中医对感冒的认识，则是责之于感受外来之邪，因此在治法上首先要宣肺解表。 如果是风寒束表，那就从张仲景的方子中间去找，如果是风热，那就从温病学中去找方子。无论是张仲景的麻黄汤也好，桂枝汤也好，或者吴鞠通的银翘散也好，全部都是要解表宣透，这是最重要的原则。 对于病毒性疾病，我们没有有效杀灭病毒的方法，杀不死怎么办？中医的方法是不去杀它，而是通过扶正祛邪，把病毒和病毒的代谢产物排除到体外去。 实际上感冒初起千古第一方应该是葛洪的葱豉汤，一般来就诊的感冒病人，给他开这个方子，让病人自己煮葱豉汤，用湖南的浏阳豆豉，再加入葱白。喝了以后如果有发烧，有明显的流鼻涕、头痛、怕冷等症状，就盖上被子，出一身大汗就好了。 老年人不发烧的，喝了以后全身会慢慢的温暖。所以无论哪一种感冒、咳嗽初起，一定要用解表的方法，但现在我们往往不是这样做的，经常是用抗生素、止咳糖浆之类的药物。 这些药基本上都使得风寒郁闭在内而得不到宣发，尤其是抗生素，还使人的阳气被压抑，所以越拖时间越长，反复发作，最后不了了之，根本收不了场，这个时候小青龙汤是第一选择。 《伤寒论》中小青龙汤的原文是：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”这种咳嗽其病机是外寒内饮，其临床表现为咳嗽，咳吐泡沫清稀痰，喉咙不痛，口不渴，舌淡胖不干，苔薄白。 只要是这种情况，无论哪个阶段都可以选用小青龙汤。但是很多人都不喜欢用这个方子，或不屑于用这个方子，或是怕用这个方子，其实他们怕的无非就是麻黄，实际上这是杞人忧天，不少医生平常用这个方子，麻黄的剂量还要多用一点的。 在本病的诊断中，除了望病人的痰非常重要以外，还有一个重要的环节就是看咽喉，周贻谋教授曾说：“ 症之有假，辨于脉；脉之有假，辨于舌；舌之有假，辨于咽喉。” 就是说病人所讲述的症状时常是假象和真象混杂在一起，尤其碰到一些年纪大的人，啰啰嗦嗦从十几年前讲起，让我们无所适从，这时就要通过辨脉来判断。然而脉象毕竟是凭个人体会而看不到的东西，经常有假，所以要辨于舌。 舌象是很直观的，所以温病学家特别重视看舌，不仅温病学家，凡是有经验的中医临床家，无不重视看舌，因为舌头能够表达真相。还有一个重要的就是咽喉，人体的咽喉更是不说假话的。 一般来说，小青龙汤证的咽喉一定不能是红的，而应该是淡白的，或是有水肿的，这是应用小青龙汤一个很好的依据。 小青龙汤的方解大家都很熟，就不多说了，这里讲一下加减法。此方中常加入杏仁、地龙，为什么加地龙呢？ 因为小青龙主要是为水寒射肺或外寒内饮而设，而咳嗽、呕吐这类情况，多是气逆于上，肺气不降，方中桂枝、麻黄、细辛、干姜全是辛散之药，其性向上，因此加入杏仁、地龙，使得肺气的升降机制得到更好的调节，一升一降才能够使肺的功能正常化。 地龙这味药很好用，《中医杂志》上曾经讨论过它的功效，其功效之一就是治疗支气管相关的疾病，可以平喘，其性向下，其质柔韧，与杏仁相配，能够制约麻桂的刚烈，麻黄能够升压，地龙可以降压，如果患者血压过高，大便不稀，地龙可以用到50g。 即使心率不齐，或者心动过速，也不必忌麻黄，加大量苍术即可，即使血压高，也不必忌麻黄，加大量地龙即可，根据一些老中医的经验，麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比五，即用10g的麻黄，则配50g苍术或50g地龙。 只是有严重的心脏病时，麻黄须慎用，可以去原方中的麻黄，加附子10g，但出现房颤或高血压危象时，麻黄断不可用。药书上虽然说附子与半夏相反，但很多临床使用证明并无任何副作用。 如果患者原属“火体”，或感受风热之邪，出现咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黄，用大量抗生素之后，咽喉不红不痛，痰黄转为清稀，久咳不愈，可以加桑白皮10g，地骨皮10g，或者黄芩之类，以防止肺中伏火被温药诱发。  此方在临床应用疗效甚佳，但反复感冒，咳嗽久而不愈，往往有元气受伤，寒热夹杂，有时小青龙汤往往不能胜任。彭崇让曾推荐一方，叫做观音应梦散。 这个方子主要用于咳嗽的收尾，凡是久咳不愈，用药混乱，反反复复，已经无法可辨的，患者每日咳嗽几声，别无不适，然而一旦稍受风寒，则咳嗽又起，老人小孩尤其如此，这个时候要大力的扶协元气，使用此方，疗效甚好。 方子非常简单，三味药，一是党参，我们现在可以用西洋参或高丽参，另外就是生姜和蜂蜜。 因为久咳肺气必虚，所以用西洋参或高丽参雄厚的力量来恢复肺气，用生姜散寒止咳，用蜂蜜润燥止咳，生姜得蜂蜜则温而不燥，蜂蜜得生姜则润而不涩，参得姜之温散、蜜之甘润。 则补虚而不留邪，益气而不伤阴，对于外感咳嗽后期，迟迟不愈，或反复感冒咳嗽，寒热错杂、虚实夹杂，干咳无痰或少痰，倦怠少气，扶正祛邪两难者，每每有效。 因为方子简单，所以还有很多加减的余地，如大便秘结可以加玉竹以润肺止咳通便，咳嗽微喘可以加核桃肉补肾纳气，痰多胸闷可以加陈皮、金橘饼宽胸理气化痰。 而且这个方子又是个极好的食疗方，特别是对于不肯吃药的小孩子，尤为适宜。 刘某，男，60岁，2007年11月初诊。患者反复感冒咳嗽三个月，初期疏于治疗，到严重时又杂乱服药，服过各种抗生素、止咳糖浆之类，时好时坏，未曾歇止。 就诊前几日，咳至通宵不眠，阵阵畏寒，咽喉突发奇痒时，即气促咳嗽，牵引胸背疼痛，干咳无痰，偶尔咳出少量清稀泡沫，咽喉不红不痛，饮食尚可，大便干结，小便清长，舌淡，脉缓，工作压力大，精神极度疲乏。 服上方五剂后，阵阵畏寒消失，咳嗽、咽痒、胸背疼痛均减轻，遂停药。一周后又咳嗽，证候同前，经透视、X片及CT检查，左肺下部有感染，医院CT室主任认为是病毒性感冒迁延所致。 查其舌淡，咽喉不红，脉缓，患者仍诉咽干，疲乏，咳引胸背疼痛，大便干结。乃以观音应梦散加减：西洋参15g，生姜100g，蜂蜜100g，核桃肉30g。7剂，煎汤代茶饮，频服。一周后痊愈。 来源：中国中医药信息杂志 |
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