在出夜间门诊的时候曾遇到一位50岁的男性患者。 这位患者主要是来看动态血压报告的，从动态血压监测来看，白天血压都在140/90mmHg以下，夜间血压却升高明显，多次有150/90mmHg以上。 高血压的诊断是没有问题了，但还要了解一下原因。 患者中等身材，并不肥胖。追问病史，父母都没有高血压，以前也没发现血压升高，工作一直很忙，近期觉得身体不舒服，还增加了运动量，就是每天早上起床头疼，完全没有清晨起床的精神饱满。记忆力也变差了，还经常觉得心悸、心脏落空感。 通过这个患者的描述，我的第一反应就是应该做个睡眠监测，看看有没打鼾、睡眠呼吸暂停。 毕竟，去除引起血压升高的原因比单纯降压更科学。 详细询问了病史，把我认为可能的原因向患者做了耐心的解释，患者觉得症状很典型，同意做睡眠监测。4天后患者拿到了睡眠监测报告。 问题很明确！诊断结论是：睡眠呼吸暂停综合征，重度，阻塞性；睡眠中度氧饱和度降低。
夜间血压升高的重要原因之一正常人的血压在夜间睡眠过程中会下降，将一天24小时的血压值画一条曲线，就会发现曲线的形状像一把勺子，医学上将这种曲线的血压称为杓型血压。 我们将夜间血压均值高于白天，昼夜血压变化比值＜0%的血压称为反杓型血压。中老年人群中有24.6%的人夜间血压不降反升。随着年龄增长，夜间血压升高的人越多。
为什么夜间血压升高危害大？ 正常人血压呈现明显的昼夜节律变化，即双峰一谷长柄状的杓型血压，主要是交感神经和副交感神经作用平衡，是身体适应环境应激、保护心脏的重要机制。 而夜间血压升高导致的反杓型高血压，是导致心、脑、肾等脏器损害的元凶。 夜间血压升高人群，63%得过无症状脑梗塞，脑中风和心肌梗死的风险会增加3倍。 夜间大脑等器官代谢降低，耗氧量下降，血压应随之下降，如血压无法下降，势必会加重心、脑肾血管的负担，时间长了就会导致心、脑、肾的等重要脏器功能逐渐衰竭。
如果出现上述情况，应该行24小时动态血压监测进一步明确夜间血压情况，如夜间血压升高，应到医院进一步检查明确原因。
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