|
【病理解剖】 三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis，TS）多为器质性，以风湿性多见。风湿性可形成瓣膜结构的增厚、粘连和钙化，瓣膜开放和关闭受限。多同时合并二尖瓣和主动脉瓣病变。 先天畸形时瓣膜发育不良，短小，瓣膜附着位置下移。 感染性心内膜炎时瓣膜上可形成赘生物，多导致关闭不全，较少引起狭窄，严重时可引起腱索及乳头肌断裂。 【血流动力学改变】 右房排血受阻，右房及体静脉扩张、压力升高。 关闭不全时反流可使右房扩张，右室扩大，严重时也可导致体循环淤血。 【临床表现】 三尖瓣狭窄的症状多为风湿性心脏病瓣膜改变之一，常被二尖瓣病变掩盖。 有的可有明显的腹水、肝大、下肢水肿症状。查体可见颈静脉怒张，心脏收缩期前搏动增强。 【超声心动图表现】 二维超声心动图 主要从四心腔、心底短轴和右室流入道等切面观察三尖瓣的形态结构。 瓣叶增厚、回声增强，瓣尖明显，开放受限，开口减小，与同一切面的三尖瓣瓣环的直径相比较，瓣口直径缩小。 右房增大。 M型超声心动图 三尖瓣前叶活动曲线斜率减慢，类似城墙样改变，形态与二尖瓣狭窄相似。 多普勒超声心动图 舒张期三尖瓣口见红色为主的五彩镶嵌射流信号进入右室；脉冲和连续多普勒在瓣口可记录到舒张期高速湍流频谱，与二尖瓣狭窄相似（图5-3-1-1）。  图5-3-1-1 三尖瓣狭窄合并关闭不全 A：彩色多普勒显示三尖瓣狭窄瓣口舒张期以红色为主的五彩镶嵌射流信号进入右室（箭头所示为三尖瓣狭窄形成的血流汇聚区，TS：三尖瓣狭窄） B：彩色多普勒显示收缩期起源于瓣口的兰色返流信号（箭头所示为返流束，TR：三尖瓣关闭不全） C：连续多普勒显示三尖瓣狭窄（TS）和关闭不全（TR）的血流频谱 声学造影 右心声学造影时：右房内造影剂排空延迟，可在右房内盘旋。 【诊断要点】 三尖瓣增厚、回声增强，开口减小，右房增大。 舒张期三尖瓣口的五彩射流信号。 三尖瓣狭窄的定量分析（表5-3-1） （1） 二维超声难以完整显示三尖瓣口的横截面，不能用直接测量瓣口面积的方法对狭窄程度进行定量分析。 （2） 目前主要依靠频谱多普勒三尖瓣口舒张期峰值血流速度、平均速度、峰值跨瓣压差和平均压差判断，但标准尚未统一。 （3） 压力减半时间≥190ms意味着重度狭窄。 表5-3-1 超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估 狭窄程度 瓣口面积（cm2） 峰值速度（m/s） 平均速度（m/s） 最大压差（mm Hg） 平均压差（mm Hg） 轻度 >3.0 1-1.3 4-6 2-3 中度 1.8-3.0 1.3-1.7 1-1.2 7-12 3-5 重度 1.7 >1.7 >1.2 >12 >5 |
|
|
