|
作者：顾志君 导读：疾病在教科书中分类很细致是为了便于学习，临床实际这些证型又每多错综复杂，需要理出个头绪，既要抓主症，又要考虑兼证，才能药到病除。 徐大椿(1693～1771)，原名大业，字灵胎，晚号洄溪老人。江苏吴江松陵镇人。大椿自幼习儒，旁及百家，聪明过人。年近三十，因家人多病而致力医学，攻研历代名医之书，速成深邃。悬壶济世，洞明药性，虽至重之疾，每能手到病除，逝前曾自撰墓前对联：“满山芳草仙人药，一径清风处士坟。”是一位杰出的清代医学家。 宋大姐就是来自于徐大椿家乡吴江的一位患者，一个月前因脑溢血住院治疗，经过治疗后大部分功能已经恢复，但是右手握力明显下降，吃饭拿筷子手发抖，无法正常进食，入夜盗汗很严重，常因汗出湿身而起来换衣服，记忆力也下降，大便不通畅，腰酸，血压146/97mmHg，舌红苔白腻，脉弦细。因为朋友介绍，特从吴江赶来诊治。 脑溢血中医又称“中风”，脑溢血后遗症自然又称为“中风后遗症”了，中风后遗症在中医的辨证分型里比较细致，有“风痰阻络”“气血逆乱”“血瘀阻络”“痰浊中阻”“血虚风乘”“阴虚阳亢”等证型。 教科书分类很细致是为了便于学习，临床实际这些证型又每多错综复杂，需要理出个头绪，既要抓主症，又要考虑兼证。 宋大姐抓握筷子发抖，血压高、腰酸是阴虚阳亢，肝风动旋的表现，因为《素问》说：“诸病掉眩，皆属于肝。”大便不畅是阴液不足的表现，所谓“水涸舟停”；盗汗是阴不敛阳，失于潜藏的表现；脑溢血后记忆力下降是血瘀的表现，李时珍曰“脑为元神之府”，王清任曰“灵机记性不在心而在脑也”。我们常讲：“瘀血在上令人善忘，瘀血在下令人发狂”，善忘者瘀滞也；苔白腻者，痰湿也。 所以总结起来宋大姐的主要病机是“阴虚阳亢、肝风夹痰、瘀血阻滞”。病机虽然复杂但也理出来了，怎么治疗呢？我们不能用传统治疗中风的名方“补阳还五汤”来治疗，因为补阳还五汤药偏温通，与当前阴虚阳亢的主要病机不符，故此拟用“平肝熄风、滋阴潜阳，化痰活血”的方法来治疗，处方：天麻 10g 钩藤 15g 石决明 20g 炒决明子 15g 生地黄 10g 白芍 15g 川牛膝 10g 清半夏 10g 陈皮 6g 茯苓 10g 淮小麦 30g 石菖蒲 6g 胆南星 4g 地龙 6g 桑枝 12g 槲寄生 12g ，14剂，水煎服。 方用天麻、钩藤、二明平肝熄风；生地、白芍、小麦滋阴敛阳；牛膝、地龙、桑枝、桑寄生活血通络；二陈汤、菖蒲、胆南星化痰；全方照顾病机的各个层面，以利整体治疗。 2016年7月26日二诊，患者自诉上方14剂效果很好，服药后盗汗即除，现右手握力基本恢复，精神良好，记忆力已逐渐好转，大便通畅，血压134/84mmHg，但劳累后腰酸仍发，舌红苔白，脉弦细。 肝风得熄，阴血得充，痰湿得化，血瘀得活，此佳兆也。标症渐减，故此遵循中医“效也更方”的原则，用滋补肝肾，佐以平肝熄风、活血通络法治疗以顾根本，处方：枸杞 10g 菊花 6g 石决明 20g 天麻 6g 钩藤 12g 生地黄 12g 山药 10g 山茱萸 10g 丹参 10g 丹皮 10g 葛根 12g 牛膝 10g 茯苓 10g 泽泻 10g 炒稻芽 12g 桑枝 15g ，20帖，水煎服。 【来源：本文摘自顾志君医师的文章。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】 |
|
|
