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桂枝茯苓丸的拓展运用 中医素有“治病如作战”一说，若不识才，好手们是不服你统领的！单从档案或简历了解人才（药味）是抽象模糊的；通过各家对它的评价（且先不管评价中肯与否，单一两家或有偏颇），综合多家评说丰富对它的印象；直接和它接触、了解，在心里给予你的认识和评价，留下位置，有它活儿就派上它。伯乐识得千里马，千里马定报知遇之恩！仗打胜了，你要清楚谁立头功，谁又次之，奖赏分明（给予正确评价就是奖赏）；只有这样，出师才能捷报频频！ 对某个药的认识如此，对某个经方的认识也是如此。 一开始不要轻易给定结论，知道有这么一说，有人这么一提，有人这么认知就行，可以存疑待考，从更多角度 更全面去认识，体会，感知它。 后面从实践中 去感悟 认识，或从别人的实际临床经验中，去验证另外一些人的体会与认识。 让大家先看 经方躬行录，先预习预习，脑子先有点感觉，后面结合一讲，慢慢就有点中医思维方面的感觉。 有些中医，他把几个经方运用得出神入化，临床一样有机会，即便没有系统的理论体系。 但要成为真正的高手，以个别经方为切入点，切入进入中医后，还是要把自己的体系构筑起来。 大家对照着 群文件 经方躬行录，输入桂枝茯苓丸 对照着看。 女同胞 对桂枝茯苓丸 应该知道的比较多。 但却用不好， 没效果不是经方的问题，是不会使用的问题。 桂枝茯苓丸除了经方躬行录里提到的那些运用，临床报道还有用于支气管哮喘，肺气肿，冠心病，动脉硬化，甲亢，糖尿病，痛风，高血脂，慢性肾炎，脑损伤，糖尿病性眼低病变，视网膜静脉阻塞，银屑病。。。 增加的列举运用，大家都可以一 一百度， 桂枝茯苓丸 加什么什么证查看，如百度：桂枝茯苓丸 糖尿病；多是一些合方使用，大家可以从报道的医案中，去体会，去寻找相应的方证，有些医案会隐去一些东西，找不到明显指证。。。 吃透一个经方，可以将自己的体系都梳理一遍，灵活运用可以贯通六经。 桂枝茯苓丸 ：桂枝 茯苓 芍药（一般用赤芍的多，也有用白芍，或者赤芍 白芍一起使用的） 丹皮 桃仁 桂枝 茯苓，作为苓桂剂的两个药，具有镇冲逆（桂枝）化水饮（茯苓），心下有水气的心悸，多可以用到苓桂剂 比如苓桂术甘汤 苓桂枣甘汤 五苓散 也一样有桂枝茯苓 五苓散：桂枝 茯苓 泽泻 白术 猪苓 桂枝茯苓丸的后三个药，赤芍 丹皮 桃仁都有活血祛瘀作用，不过药性有区别，这得积累到一定程度，再去体会。 桂枝茯苓丸这五个药一起出现，便是经方结构， 桂枝茯苓丸 瘀滞瘀血导致的程度不是很厉害的少腹痛，最容易一起辨证使用的是养胎的当归芍药散，之前提过好几回当归芍药散 当归芍药散 血虚水盛，肝郁乘脾，临床也有引起少腹痛的可能 这两者的区别，在于部位，桂枝茯苓丸偏左小腹瘀痛， 当归芍药散偏于右边痛（当归芍药散 中当归芍药川芎 也有补血行血作用，白芍柔肝当归补肝血川芎行血，茯苓泽泻白术利水，解肝郁化脾湿，疼痛就缓解了） 当归芍药散 张仲景的养胎方，为什么养胎？“血虚水盛，肝郁乘脾” 这个病理病机的提炼，是在仲景的文字外。 孕妇容易肝气不舒，同时因提供婴儿营养，有时会有一些肝血虚，另外羊水过多，就是水湿太盛。 血虚水盛，肝郁乘脾 方证病机就出来了 其它类似病症，就要符合这一病机，就可以用到当归芍药散 当然具体用药，哪个多哪个少点，可以根据具体症状调整，不用完全往死了记。 另外几个和瘀滞相关的经方，程度不同，病位也有所不同 大家可以先预先对照了解一下： 桂枝茯苓丸 桃核承气汤 大黄牡丹皮汤 大柴胡汤 抵当汤 一个经方真要完全讲透，很多都可以贯穿六经。 之前讲的相应东西，大家平时看到什么，想起什么，感觉有相关的，要经常输入关键词，一起联系着看。 收尾再补充两句， 一个东西有害没害，是分人分体质分情况的。 用好了药 帮助人体，有益于人体，自然是没毒的，有病症，方药组方配伍巧妙，严谨，经方是可以做到基本没什么毒副作用的。 但要知道它的隐含条件， 是药三分毒，是句似是而非的话，是个伪命题， 特别对于经方运用， 包括日常饮食也是，哪个食物没点偏性。 水稻，北方人还不太习惯吃或吃不习惯呢，对于他们这不就是水稻的偏性于他们身体的反应么。 要学着用中医思维去看待一些事物。 群里讲的一些东西，要整体去看去了解，别只盯着一两句跟自己有点关系的，那往往会走偏了。 少白给大家讲的是思路，拓展与落实对桂枝茯苓丸的认知方面，需要大家讲完，再去回看 群文件 经方躬行录，对于初学者，绝对是好书，就算有一定水平，拿出人家归纳的罗列罗列，帮你整理体系，也是不错的。 补充讲的一些指证，那里面可能没有或不全面。 像糖尿病 伴有淤血症，就有用到桂枝茯苓丸的机会。 皮肤干燥 肌肤甲错 这一般也是淤血的情况，外在体现的指证，每个人不同情况是不一样的。 嘴唇暗黑 舌质暗紫 舌下静脉怒张 黑眼圈 如果不显水肿，可以再找找上面说的几个淤血指证，有的话，更加可以确定 桂枝茯苓丸。 如果眼圈水肿 桂枝茯苓丸合五苓散 五苓散化气利水。 桂枝茯苓丸：桂枝 茯苓 赤芍 丹皮 桃仁 五苓散： 桂枝 茯苓 泽泻 猪苓 白术 淤血的方子中 桂枝茯苓丸是比较轻的，如果情况厉害点 出现少腹疼痛 便秘 烦躁，又有淤血指证， 可以用桃仁承气汤 这里的疼痛 和 便秘，都是实证，虚证的疼痛不能用桂枝茯苓丸，虚证的便秘，也不能用承气汤类 还有大黄牡丹皮汤 还是别跑题太远，先讲桂枝茯苓丸 和桃核承气汤。 出现少腹疼痛 便秘 烦躁，又有淤血指证，可以用合方 合方有一些药重复， 桂枝茯苓丸：桂枝 桃仁 茯苓 赤芍 丹皮 桃核承气汤：桂枝 桃仁 大黄 芒硝 甘草 大黄 芒硝 甘草 是调胃承气汤的组方，加上桂枝 桃仁，就成桃核承气汤 一些妇女 有一些狂证或健忘证，有时也考虑瘀血 上焦瘀血 健忘，桂枝茯苓丸 下焦瘀血 狂躁，桃核承气汤 出现瘀证的 健忘，用桂枝茯苓丸就可以，不宜用到桃核承气汤 出现下焦瘀证 狂躁，可以桃核承气汤合桂枝茯苓丸 合方使用 桂枝茯苓丸 桃核承气汤的使用，配合腹诊（望闻问切的切，包括切脉和切腹 腹诊） 下腹部瘀血形成包块 如子宫肌瘤，用桂枝茯苓丸只是基本方 临床一般要在桂枝茯苓丸 基本上做一些加味 对有的女性子宫肌瘤 桂枝茯苓丸管用，有的不管用 或者效果并不那么好。 就是没整体把握，在整体把握基础上做一些加味 比如兼有气滞 可以考虑与 四逆散合方 四逆散：柴胡 枳实 白芍 甘草 兼有宫寒 与四逆汤合方，注意 四逆散 和 四逆汤不是一回事 四逆汤：附子 干姜 甘草 兼有心下堵，胸胁苦满，便秘的 桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方 女性下焦瘀滞有 子宫肌瘤 有盆腔炎什么的，相应的，男性下焦瘀滞，前列腺炎 前列腺增生 有瘀滞指证的，可以用到 桂枝茯苓丸 血瘀实证，包块， 是其判断指证 当然 前列腺炎 并不是都是瘀血导致的， 也有水液气化不利导致的，这种有用到五苓散的机会（这么表述，就是提醒大家，临床并非绝对） 徐忠可：药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血，消瘕癖，而不嫌于伤胎血者，所谓有病则病当之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化气而消其本寒；瘕之成，必夹湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热；芍药敛肝而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一举两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧。要之症不碍胎，其结原微，故以渐磨之。此方去瘕之力不独桃仁。瘕者，阴气也，遇阳则消，故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。 少腹瘀痛，如果血瘀血虚，桂枝茯苓丸 合 当归芍药散 两方也有一些药重复 桂枝茯苓丸 茯苓 芍药 桂枝 丹皮 桃仁 当归芍药散 茯苓 芍药 当归 川芎 白术 泽泻 当归芍药散 的病机提炼 还记得么 仲景金匮要略 孕妇的养胎方 以药测证，去提炼病机：血虚水盛，肝郁乘脾。 临床辨证只要符合 这个病机的，都可用到当归芍药散 血虚水盛 血虚明显大于水湿或水湿不明显的，加大 当归芍药用量，减少茯苓 泽泻用量 反过来，就不说了。如前天的 胖人 瘦人一样，看仲景书，不能只停留在文字表面，思考要正反两面都去琢磨 方证上，到了构筑体系阶段，方证进退要去琢磨 下焦瘀血狂躁厉害，小腹硬，还有一个方力量更大 抵当汤， 临床如果情况比较厉害 先用抵当汤，邪去六七，就不宜再用 千万不可因为开始效果好，就继续大胆地用，随后可改抵当丸 或桂枝茯苓丸（改汤剂） 善后 像大青龙汤证 也一样，大汗后 全身疼痛缓解，就不宜再用重剂。 如果患者自作聪明，觉得效果贼好，但好有一点没解决完全，不经医生擅自再抓一付服，弄不好就大汗不止，甚至虚脱至死的例子都有。 抵当汤 大青龙汤 大承气汤 大陷胸汤 重剂四逆汤（就是四逆汤用量很大）， 都要中病即止 后面根据情况用别的方善后 继续再说点桂枝茯苓丸，用于实证瘀血疼痛或有包块 经方躬行录 有些用药加减 跟少白本人的用药习惯，有点不一样，供参考吧 瘀滞腹痛 伴便秘的 桂枝茯苓丸加大黄 不便秘，腹痛强度较大的， 桂枝茯苓丸加当归 川芎 有瘀滞 同时伴腰腿痛的 桂枝茯苓丸加怀牛膝 腹痛 浮肿貌 月经不调者 桂枝茯苓丸合当归芍药散 当归芍药散 当归 川芎 芍药 茯苓 泽泻 白术 病机血虚水盛， 此合方与上面的区别要点多了个 浮肿貌，水盛之浮肿 此合方月经不调 因血瘀血虚，同时有些水盛之浮肿，故加茯苓 泽泻 白术去水湿 桂枝茯苓丸加当归 川芎 桂枝茯苓丸合当归芍药散 这两个加减的区别，这么一对比，就能明了一点 当归：味苦、辛，微温，入足厥阴肝经。养血滋肝，清风润木，起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，调产后而保胎前，能通妊娠之小便，善滑产妇之大肠 川芎 行血， 桂枝茯苓丸加当归 川芎，可以加强活血化瘀功能，这个加味运用 值得重视， ，有水湿病机的话，桂枝茯苓丸加当归 川芎；再加泽泻 白术【茯苓 芍药是两方共有的药】，就成了 桂枝茯苓丸合当归芍药散 瘀滞 同时心下满闷疼痛，大便不通或便干者（如果两胁有痞满就更典型了） 桂枝茯苓丸合大柴胡汤 桂枝茯苓丸讲差不多了。 |
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