英文:ventricular electrical storm syndrome; 概述心室电风暴(VES)是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常,是心脏性猝死(SCD)的重要的发生机制。及时认识,紧急救治,迅速干预,可以降低死亡率,改观预后。Credner等和AVID研究中报道,VES的发生率,分别为10%和20%。近期报道的发生率为23%。 国内郭成军等报道35例VES,发作次数为4-156次,平均(29.1±37.9)次/d。在另1篇报道中,6例VES患者,发作次数平均(16.5±5.3)次。本组1例冠心病患者在2h内发作43次。Credner等的研究报道,组成VES的心律失常事件的中位数为17次/24h。AVID研究报道,组成VES的心律失常事件的中位数为4次/24 h。ACC、AHA、ESC,定义为:24 h内自发的VT/VF≥2次,需要紧急治疗的临床症候群。 病因可见于各种器质性心脏病,尤其是冠心病。冠心病可见于急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死和无心肌梗死的患者,稳定型或不稳定型心绞痛的患者,或由冠脉痉挛所致。除冠心病多见外,尚见于糖尿病、高血压病、扩张型心肌病和先心病等。部分患者通过各种检查心脏结构正常,无器质性心脏病依据。由精神创伤和其他影响因素而诱发VES,1例尿毒症患者因高血钾而诱发VES。遗传性心律失常如LQTS、SQTS、Brogada综合征等。 促发因素有心肌缺血、电解质紊乱、急性心衰、药物影响、自主神经的影响、儿茶酚胺等。VES可发生在任何时间,当存在基础心脏病,有急性心肌缺血或急性心功能不全时,伴有附加因素如电解质紊乱或药物影响时,单一或多重因素叠加在一起,均可发生。 预警信号出现这些异常情况往往是VES的前奏,随后可能就出现VES的险情,可以作为预报和警告的信号如下:
发生机制心室电风暴的发生机制尚不清楚,其可能机制如下:
临床表现
诊断ACC、AHA、ESC,在2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》中,将VES定义为:24 h内自发的VT/VF≥2次,需要紧急治疗的临床症候群。 心电图特征: 窦性心律加速:往往出现在VES来临之前,显示交感激活。 室性期前收缩:室性期前收缩最常见,并有其特点:
VT/VF的特点:
治疗及预后电转复效果不佳,或转复后不能巩固,仍反复发作。静脉应用β受体阻滞剂疗效卓著。部分患者对胺碘酮、维拉帕米反应良好。 VES发生突然,病情险恶,瞬息巨变,应寻找线索,紧紧抓住促发因素,认真识别预警信号,及时发现交感激活征象,采取正确干预对策,争取将病人从死亡边缘挽救过来。 直流电转复是抢救危及生命的恶性心律失常行之有效的重要武器,但过度频繁使用,不无弊端,易致心肌细胞损伤,心肌细胞内钙超载、钾丢失,心肌细胞凋亡,导致进行性心功能衰竭,这样可能会雪上加霜。 β受体阻滞剂,能对抗和逆转交感神经的过度兴奋,能遏止VES的反复发作,但往往是在多种抗心律失常药物无效的情况下最后使用,结果取得起死回生的意想不到的奇效,没有把它作为Ⅰ类和Ⅱa类药物来选择,这是应该作为教训来记取的。 胺碘酮同样也有被忽视的倾向,有电转复190次无效,而最后用胺碘酮被控制,这些都将启迪我们引以为训。 |
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