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来源：临床心电学杂志/美国德克萨斯心脏研究所 1949 年，Smirk 最早提出了 R on T 型室早的概 念（R Waves Interrupting T Waves），并认为，一定情况 时，R on T 型室早可诱发室速 / 室颤（VT/VF）。其后， 不少学者将 R on T 型室早视为 VT/VF 的预警指标。 [定义及心电图表现] R on T 型室早是指室早的 QRS 波落在前一心搏的 T 波之上，当基础心搏伴 QTc 延长时可能引发尖端扭转型室速（TdP）；QTc 正 常时可能引发多形性室速。当诱发 VT/VF 的 R on T 型室早的联律间期≤300ms 时，称为极短联律间期 的室早诱发了室颤，属于特发性室颤。 [发生机制] R on T 型室早的形成及能否诱发 VT/VF 的机制复杂。目前认为： ①心室易损期理论：正 常时，T 波顶峰前 20~30ms 的范围称为心室易损期， 此时心室肌细胞的相对不应期刚刚开始或马上开始， 使其不应期离散度大，再加上病理因素能使室颤发生阈值降低时，落入该期的 R on T 型室早则可诱发 VT/VF（图 1A）； ②触发机制：在病理或遗传因素的作 用下，心室肌或浦氏纤维细胞动作电位的复极 3 相发 生瞬时内向电流时，可形成一次新的除极（3 相早后除 极，EAD）。参与 EAD 的离子机制包括 L- 型钙通道的 再次激活，肌浆网释放大量 Ca2+，导致钠钙交换体的 活性增强； ③其他机制：R on T 型室早还能通过自律 性增高等机制诱发并维持 VT/VF（图 B）。 [临床意义] R on T 型室早可见于无器质性心脏 病者，如特发性室颤；但更多见于心肌缺血、梗死，心 肌病，遗传性心律失常等情况。对于急危重症伴频发 R on T 型室早者，应给予密切监护和常备抗心律失 常药物及除颤器。应紧急纠正基础疾病。对于 QT 延 长者，可采取快速起搏提高心率而缩短 QT，静推硫 酸镁或异丙肾上腺素等防止 TdP。
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